脉冲治疗血管狭窄(动脉血管狭窄的治疗)

90岁高龄的老人

三条心脏大血管都严重钙化堵塞

支架难以植入

供血通道仅存一线，怎么办？

　　近日，厦心借助激光斑块消融技术，成功为高龄复杂冠心病患者打通堵塞的病变血管，据了解这是我省首次应用该技术，为复杂冠脉介入治疗再添利器。

今年已90高龄的周爷爷多年前在外院就诊，冠脉CTA检查明确其冠脉血管已经严重钙化。近年来，老人频繁胸痛，持续无法缓解，辗转多处后慕名来到厦心求诊。冠脉造影显示，患者心脏血管的钙化愈加严重，左冠状动脉最重要的一支血管从头到尾都完全堵死，另一条则细小且严重狭窄，这让他的左冠状动脉已基本丧失供血功能，而仅剩的右冠状动脉同样严重钙化。

“若把供应全身血液的心脏血管比做溪流，那老人的情况就好比原本宽敞的溪流被水泥岩石阻挡，仅残留一丝细缝使血流通过，一旦中断将是致命的，是真正的命悬一线。”厦心心内一科主任叶涛博士介绍。

因病情危重，冠脉病变复杂，厦心心脏外科评估后认为患者血管钙化严重，病变范围大，无法进行冠脉搭桥手术。而对于危及患者生命的右冠状动脉病变，常规内科微创介入手术方法风险高。叶涛博士率团队讨论后决定采用冠脉激光斑块消融并旋磨的方法，来解决右冠状动脉病变。考虑到该血管为患者仅存的生命线，为保障手术安全，决定同时使用人工心肺（ECMO）进行循环支持，该装置在紧急情况下可暂时替代心肺功能，常被誉为循环支持的“神器”。

据了解，借助激光消融技术施行心血管微创介入手术，这在福建省内尚属首次。术中，叶涛及张国明博士率队娴熟植入ECMO，开始介入操作，如术前所料，最小的器械都无法通过堵塞严重的血管，叶涛果断送入激光导管缓缓向前推进，随着“哒哒”的激光脉冲发射，原本坚硬狭窄的血管通道被松动拓宽，器械终于能顺利通过，随后换上“金刚钻”磨头旋磨，让部分坚如岩石的斑块瞬间化为齑粉，顺利植入支架，生命通道成功疏通，患者转危为安。术后即刻撤除ECMO，老人第二天就能下床活动。

据悉，当天还有另一位已逾花甲之年的蒋老伯也接受了激光消融手术。蒋老伯曾在外院接受支架植入手术，但因冠脉钙化严重，支架用目前的加压装置打到最高压力仍无法膨胀，这令老伯随时有支架血栓闭塞猝死的风险。

由于患者支架近端病变严重，激光导管无法到达目标处，叶涛博士采取渐次推进消融并扩张的方法，在初次消融不见成效后，果断将激光能量、频率调至最大，经30次消融终于成功，无法扩张的支架顺利膨胀，厦心团队随即在近端再串联植入支架，重新疏通了“心路”，患者隔天就康复出院。该例患者也创下了国内激光斑块消融术使用的最大能量与最高频率消融次数。

73岁的郑奶奶患有下肢动脉硬化闭塞症，还有冠心病、糖尿病，曾在外院接受过多次的支架植入治疗。今年3月初，郑奶奶再次出现双下肢冰冷麻木，趾尖破溃、行走时疼痛等症状，经厦心评估后发现，原来老人家双下肢动脉内的支架内又再次闭塞了。

近日，厦心血管外科利用“准分子激光消蚀技术”联合“药物涂层球囊”技术，成功让这名双下肢动脉硬化闭塞患者的血管恢复通畅。

“支架发生闭塞后的再治疗比较棘手，如果在里边再植入支架，会出现‘支架套支架’，只会使血管管腔更加狭窄，过不了多久很可能又会闭塞。”厦心血管外科副主任医师庄晖解释道，由于患者双下肢动脉闭塞程度较为严重，闭塞支架长度达36cm，并且已经过多次的腔内介入治疗，常规的手术方式难以解决问题，也容易再次复发。

经仔细评估，厦心血管外科决定为老人施行准分子激光消蚀技术。该技术原理是利用紫外激光的能量及分子水平，消除血管内斑块和血栓成分，从而达到血管内“减容”的效果，具有安全可靠、不损伤血管的优点。

经过完善的术前准备，庄晖主任率团队在患者大腿的动脉，穿刺了一个仅绿豆般大小的口子，将激光导管从小洞中引入到堵塞的血管中，用准分子激光进行开通。仅是激光消蚀减容还不够，医生又使用了药物涂层球囊，通过球囊扩张，将一种防止内膜增生的药物涂到血管内壁上，从而达到长期抑制血管再狭窄的效果，“通俗来说，就是起到防止血管内再长‘水垢’的作用。”

手术过程顺利，术后造影结果下肢动脉病变部位全程血流通畅。经过厦心护理团队的细心看护，郑奶奶手术后第二天就可以下床活动，术后不到一周便解除了疼痛，完全正常行走。

庄晖主任介绍，准分子激光消蚀术结合药涂球囊技术是一项成熟的技术，也受到了最新国际疾病指南的推荐。这一组合疗法能够有效开通闭塞血管，提高血管病变的远期通畅率，又能解决支架折断、内膜增生再闭塞等诸多问题，达到理想的开通闭塞血管、减少血管再狭窄的效果，为患者带来更长期的治疗获益。目前，除了准分子激光消蚀术，厦心还已常规开展定向斑块旋切技术、流式血栓清除技术等国际先进下肢腔内技术，造福广大心血管病患者。