fev1改善量多少正常(fev1改善率多少是正常值)

患者女，64岁，因进行性劳累性呼吸急促就诊。

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患者女，64岁，患者体重为54kg，体质指数（BMI）为20.3。因进行性劳累性呼吸急促就诊。

过去几年，患者进行性劳力性呼吸困难，并于去年加重。患者自述，只能行走较短的距离，需要休息喘气。几年前，患者开始使用支气管扩张剂，当时有所改善，但是现在疗效有限。在过去两年，多次发生呼吸困难加重、喘息和咳嗽咳痰。其急性加重通过在门诊口服糖皮质激素和抗生素治疗。两年前，她参加了为期四周的肺康复，呼吸困难得到改善。患者否认胸痛或心悸。除较长时间（几分钟）说话外，休息时无气促。患者无夜间喘息或呼吸短促症状，但白天偶尔干咳伴喘息。她未至急诊科就诊，也不需要机械通气支持。

既往史：抑郁、关节炎、高血压、高血脂和腿部皮肤鳞状细胞癌（已切除）。

用药史：目前的用药包括氨氯地平、舍曲林、阿司匹林、噻托溴铵、沙丁胺醇、沙美特罗/丙酸氟替卡松、辛伐他汀。

家族史：父亲患COPD，无其他肺部疾病家族史。

个人史：已婚45年，育2子。曾吸烟42年， 1~2包/天，戒烟1年。否认饮酒或药物成瘾史。无明显职业暴露。

体格检查

BP 120/70 mmHg，HR 96次/分。SpO2 91％。患者口咽通畅，无分泌物，颈部检查无淋巴结肿大。双侧呼吸音减弱，呼气相延长。未观察到喘息或啰音。心率正常、律齐。腹柔软且无压痛，四肢未见杵状指或水肿。

1. 肺功能检查

• 第一秒用力呼气量（FEV1）：0.84L（34%预计值）

• 用力肺活量（FVC）：2.46L（56%预计值）

• FEV1/FVC：0.34

• 肺总量（TLC）：138% 预计值

• 余气量（RV）：227%预计值

• 肺一氧化碳弥散量（DLCO）：31%预计值

2. 六分钟步行距离试验：行走274.3米饱和度将至91%

3. 动脉血气：基线测量的PCO237，PO272，碳氧血红蛋白水平 0。

影像学表现

图1 后前位和侧位胸片显示肺气肿

图2 胸部高分辨率CT显示，上叶肺气肿。

图3 肺灌注扫描显示，右肺上叶总灌注量的3.6%，左肺上叶5%，右肺中叶13.6%，右肺下叶26.3%，左肺下叶25.8%，左肺中部25.7%。

对该患者讨论以下问题：

1：根据目前对COPD 性别差异的理解，与同等程度气流阻塞的男性相比，该女性患者可能会出现以下哪种情况？

A. 与男性相比，她胸部CT肺气肿证据更多

B. 与男性相比，她对支气管扩张剂反应更大

C. 与有相同疾病程度的男性相比，她的吸烟包年数更多。

D. 戒烟后1年，她的 FEV1 改善程度大于男性。

E. 与相同疾病程度的男性相比，她的发病年龄更大。

COPD的主要病因是吸烟，目前美国死于COPD的女性数量等于或超过男性数量。与 FEV1值相似的男性相比，女性COPD倾向于在更早的年龄发生，吸烟包年数较少。与气流阻塞水平相当的男性相比，女性患者胸部CT显示肺气肿的证据较少，组织学检查显示，气道较厚，管腔较窄。虽然存在这些表型差异，但没有数据表明女性对支气管扩张剂的反应更大。

吸烟可增加肺损伤风险，女性从戒烟中的获益可能超过男性。肺部健康研究发现戒烟1年后，女性 FEV1 改善的百分比是男性的 2.5 倍。

正确答案：D

2：以下评估COPD严重程度和死亡率的指标中，哪一项包括了急性加重次数？

A . DOSE

B. BODE

C. ADO

D. A和B正确

目前有多种评分指数用来预测COPD结局。

BODE指数包括：BMI、气流阻塞程度、呼吸困难的症状和6分钟步行试验运动耐量，以改善基于FEV1对COPD患者死亡率的预测，该评分也可预测住院情况。

DOSE指数增加了额外的功能，包括入院急性加重频率、呼吸衰竭和一年后病情加重。组成包括呼吸困难症状、气流阻塞程度、吸烟状态和加重频率。

ADO指数对BODE 指数全因死亡率的预测进行简化和改善，并发现年龄是重要因素。其组成包括年龄、呼吸困难症状和气流阻塞程度 。

COPD预后指数CPI是根据急性加重史帮助预测未来急性加重、住院和死亡率的指数。CPI组成包括年龄、性别、气流阻塞程度、生活质量、BMI、急性加重频率和心血管疾病史。

正确答案：A

3.本患者可以接受肺减容术（LVRS）治疗，以下哪类患者，接受LVRS的死亡风险最高？

A. 患者气肿均匀，且运动耐力低

B. 患者气肿以上叶为主，且运动耐力低

C. 患者气肿均匀，且运动耐力高

D. 患者气肿以下叶为主，且运动耐力高

LVRS是对经最大程度的药物治疗，仍控制不佳的COPD患者的肺气肿组织进行楔形切除。美国国家肺气肿治疗试验（NETT）显示LVRS可以改善呼吸困难症状评分，运动每分钟通气量，最大运动耐力。试验第24月时，气肿以上叶为主，且运动耐力较低的亚组生存率提高；气肿均匀，且运动耐力高的亚组患者生存率降低，其他两组未显示生存获益或死亡风险增加。

正确答案：C

4.以下哪项患者不适合接受LVRS治疗？

A. 肺康复后，6分钟步行试验为150m

B. 室内空气中氧分压为48 mmHg

C. 一氧化碳弥散量（DLCO）30%预计值

D. 肺总量100%预计值

E. 每日需要30g泼尼松控制症状

严重气流阻塞和肺气肿以上叶为主的COPD患者，尽管进行了最大程度的药物治疗，但仍控制不佳，可以考虑使用LVRS。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求患者的 FEV1＜45%预计值，如果年龄＞75岁，FEV1必须＞15%的预计值。如果 FEV1＜20%预计值，则DLCO必须＞20%预计值。患者每日接受泼尼松的量必须＜20mg。肺总量最小为100% 预计值和余气量达到150%的预计值。

有证据表明，RV与TLC比值越高，术后FVC改善越大。手术前，至少参与为期6周的肺康复，肺康复后6分钟步行距离需要＞140m。CMS也要求动脉氧分压≥45 mmHg和二氧化碳分压＜60 mmHg。如果患者的射血分数低于 45%，则需要心脏病专家评估。不适合接受LVRS治疗的其他因素包括：吸烟、严重恶病质或肥胖、合并肺或肺血管疾病、胸科手术史。

正确答案：E

5. LVRS治疗7天后，最常见的并发症是？

A. 持续胸管漏气

B. 肺炎

C. 肾衰竭

D. 心律失常

LVRS最常见的术后并发症为持续漏气、心律失常、肺炎和呼吸衰竭。NETT 发现，90%的患者发生漏气，中位持续时间为7天，12%的患者漏气超过30天。心律失常是第二常见的并发症，23%的患者在术后30天内发生心律失常。术后约18%的患者发生肺炎。肾衰竭不是LVRS术后常见并发症。

医脉通编译整理自：

Persistent Dyspnea Despite Maximal Medical Therapy in COPD-thoracic