b型钠尿肽正常值(b型钠尿肽正常值和临床意义)

临床上有很多疾病，在大部分患者的身上都可以解释得很清楚，但是在少部分患者身上，却怎么也解释不清。医生最害怕这样的特殊病例，他们拿这样的特例也毫无办法。让我们一起来看一下这个真实的故事，有点长，但是认真看完相信您会有所收获。

53岁男子陈先生，是一名重体力劳动者。

近些天以来，陈先生感觉到在进行劳力工作后，会感觉到心跳加速，心累以及呼吸急促。而且随后两天感觉到明显加重，这些症状在休息后即可缓解。但是陈先生的妻子看到这样的情况，就把这件事告诉了自己在医院上班的儿子。

心累、气促

陈先生的儿子一听就立马让陈先生来到医院。

到了医院后，陈先生的一般情况都比较良好，并无重体力劳动之后出现的那些情况。但是为了查清原因，心内科的医生为其进行了心衰、冠心病的相关指标检查。

刚做完检查，检验科就打来电话报危急值，心衰指标B型钠尿肽高达3360，一般人正常水平在0-125左右。

入院心衰指标高达3360

如此高的指标，让医生高度怀疑陈先生的心脏出了严重的问题。

因为B型钠尿肽是由体内的心肌细胞合成的一种激素，当机体的心室功能不全时，便会有将b型钠尿肽释放入血，帮助机体调节心脏功能；还可以起到舒张血管、降低血压、利尿、利钠等作用，对机体具有很多的好处。但是如果异常翻倍升高，则提示很大可能是严重的心衰。

心电图提示有轻度的ST-T段抬高，考虑心肌梗塞，但是心肌梗塞相关血液学指标完全正常。心脏彩超提示有重度的肺动脉高压。

心电图考虑心梗可能

见此情景，医生立即为陈先生进行了环磷腺苷葡胺静滴，口服一颗螺内酯，推了一支速尿。然后又让陈先生做了一个胸部CT。

由于医院没有进行冠脉造影的条件，于是陈先生的儿子陈医生还立即为他在上级医院联系预约了明天的冠脉造影检查。因为想要确诊冠心病，这个冠脉造影才是黄金标准。

当胸部CT做完之后，检查的医生打电话告诉陈先生的儿子陈医生，陈先生的胸部CT并未发现明显异常，而且现在陈先生并无太明显的异常临床症状。

陈先生自己也觉得，自己一直干体力活的，从未有过毛病，连感冒也很少有，也认为自己没啥事。

心超提示重度肺动脉高压

正常情况下，像陈先生这样心衰指标已经报告危急值的情况，是肯定要收入心内科住院的。由于考虑到是本院医生的家属，就为照顾方便让其住在了陈先生的科室。

由于患者本人陈先生自己称没有任何不适情况，且是陈医生的父亲，科室里也没过多约束。于是，陈先生就和家属一起回家去了。

注意，当时陈先生回去时，是家属骑着摩托车带回去的，当天室外温度均在零下5摄氏度左右。

没到半个小时，陈先生还没到家，在半路上突然感觉到，腰痛得特别厉害，根本站不起来，在家里的人赶紧拿轮椅下楼去迎接。当轮椅拿下来时，陈先生已经完全站不起来，家人合力将陈先生抱起来，陈先生立刻瘫坐在了轮椅上。

陈先生的家属赶紧打电话给医院，医院立刻安排了急救通道。

当陈先生到达医院后，陈先生的精神状态十分不好。医生赶紧将陈先生推进了ICU，进行吸氧。然后立刻进行心电图检查，心肌梗塞抽血检查。

可是就在心电图刚刚出来，陈先生突然出现心跳骤停，呼吸停止。医生立刻开展心肺复苏，并插管，用药，但是经历了近1个小时时间，陈先生还是没有被抢救过来。

插管抢救

陈先生的去世，对陈医生的打击非常大。

事后，科室的医生们也开始了死亡讨论，就是要弄清楚整个过程中，医院的处理到底有没有纰漏，陈先生究竟是因为什么而死亡的。

与会医生表示，从心电图看，陈先生并不是急性心梗和急性冠脉综合征，因为在短时间内的急性心肌梗死，心电图会出现高耸的ST-T波。相反，患者的心电图SI、QlIl、TIlI，V1-V4的T深倒置，V1的S波振幅小，顺钟向转位，应该考虑虑右心负荷重的疾病，结合病史、心超右心大及胸片，考虑急性肺栓塞或肺源性心脏病可能，但胸部X线并未见慢支、肺气肿表现，故肺心病可能性下降，考虑急性肺栓塞可能性最大。

当时与会医生表示这个可能性不低，为了验证这个猜测，立刻又通知了检验科用之前留存的血液标本测了一个D-二聚体。

由于D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。如果D-二聚体升高，则可能代表血管内存在处于活化的血栓形成及纤维溶解活动。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。

很快，检验科的检查结果出来：D-二聚体高达2.81，正常人水平在0-0.5，也就是说这个结果升高了5倍之多。

当看到这个结果之后，又有别的医生提出了意见：那在患者死前有剧烈的腰痛，该怎么解释呢？

肺栓塞

为此，医生们综合讨论得出两个可能：

①患者可能死于结构性心脏病基础上的心脏衰竭。因为之前B型钠尿肽异常升高，也能证明这一点。之所以会出现严重的腰痛，只因为心脏功能衰竭，泵血量急剧下降，肾动脉痉挛，全身血液再分布导致。在临床上，由于心泵血量急剧下降导致的肾动脉痉挛会让患者异常腰痛，也是很常见的一种现象。

②患者可能是死于主动脉夹层。因为患者剧烈腰痛，则可能代表主动脉夹层撕裂沿着主动脉一直撕裂到了腹主动脉，再到肾动脉。这样一来肾动脉就被主动脉夹层覆盖和堵塞，导致肾脏严重缺血引起剧烈疼痛。

主动脉夹层

同时医生们表示，想要弄清楚陈先生的死，目前最好的办法就是尸检。但是陈先生的家属以及陈医生都已经过度伤悲，不再忍心接受尸检，陈先生的死因也就成了一个迷。#健康科普大赛#

本文仅供警示学习使用，病例、图片来自网络，如有侵权，联系删除，谢谢