谷丙转氨酶15正常吗(谷丙转氨酶15正常吗?)

患者，女性，今年27岁。发现乙肝大三阳慢性感染已经十多年了，每半年定期复查，肝功能持续“正常”，甲胎蛋白、彩超等也正常，HBVDNA定量持续＞8次方拷贝。没有肝病家族史。

该患者父亲也是医务工作者，2016年3月其父打电话问我：“我女儿最近几年的谷丙转氨酶从10左右慢慢上升至20左右，这种在参考范围内的升高有意义吗？”我详细询问了相关情况，明确排除了脂肪肝、药物、检测误差等干扰因素，告诉他这种情况是有临床意义的，可能是免疫耐受打破，肝炎活动的一个迹象，建议每3~~4个月复查肝功能，密切关注谷丙转氨酶动态变化的情况。

下面是该患者2016年3月至2019年3月谷丙转氨酶变化的情况：20→23→21→28→24→31→25→28→37→41→35→50→55→64→97→122。

谷丙转氨酶从免疫耐受期的10左右经过几年缓慢升高至20左右，经过三年时间从20左右升高至122，此时出现了明显的不舒服：眼睛干涩、容易疲倦、食欲减退、体重减轻6斤左右、脸上痤疮反复发作。

完善相关检查后尝试干扰素治疗，半年后发现疗效不好，开始口服药物抗病毒治疗。服药九个月时，病毒量低于检测下限，谷丙转氨酶28。服药15个月时，病毒量不可测，谷丙转氨酶为个位数—8，此后谷丙转氨一般在10左右，不超过12。该患者抗病毒治疗半年后，各种临床症状消失，痤疮消失后没有再发作。

最近一次（2022年1月）的肝功能检查提示谷丙转氨酶是22，该患者告诉我最近半年体重增加了十斤，我提醒她要注意脂肪性肝炎，因为该患者没有明显肝炎状态下的谷丙转氨酶的基线数值一般是10左右。

这其实是一个很经典的病例，通过观察谷丙转氨酶的动态变化，我们发现了乙肝大三阳患者从免疫耐受打破到肝炎明显发病，抗病毒治疗后肝炎恢复，此后又出现脂肪性肝炎的一系列变化情况。

2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》是这么描述的“血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平一般可以反映肝细胞损伤程度，最为常用。”2019版中国乙肝指南进一步指出“血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平可以在一定程度反映肝细胞损伤程度，特别是长期病毒抑制患者的谷丙转氨酶升高，应该进一步分析评估原因。”

谷丙转氨酶正常水平在男性一般＜30 U/L，女性一般＜19 U/L，其实具体到每一个患者的谷丙转氨酶正常水平（肝脏没有炎症的状态）是不一样的，比如上述案例中的乙肝患者其正常水平估计就不超过12。

通过对谷丙转氨酶数值的动态变化，我们可以比较准确地判断肝炎发病，及时治疗，从而达到最大限度降低肝硬化、肝癌发病率的目的。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师王春喜