尘灰病可以治疗吗(尘肺病用什么方法治疗)

陈丽

呼吸内科 | 副主任医师

徐州矿务集团总医院

石墨尘肺是长期吸入较高浓度的石墨粉尘而引起的。预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，石墨尘肺病是完全可以预防的。

1.加强个人卫生防护：从事粉尘作业者应穿戴工作服、工作帽，减少身体暴露部位，根据粉尘性质，选戴合适防尘口罩，以防止粉尘从呼吸道吸入而造成危害。（应注意：棉纱口罩无法起到防尘作用，选择时尽量选择视野良好、呼吸阻力相对较低的复合式半面罩，可以增加佩戴者的舒适度。）

2.对接触职业病危害因素的作业工人进行健康监护：组织其进行上岗前体检、在岗期间的定期体检、离岗时的体检。

3.对作业者工作环境的粉尘浓度进行定期检测，分析粉尘的性质、浓度，来判断作业环境是否符合职业卫生标准要求，确保职工安全的接触限值。

4.戒烟：由于长期吸烟可以导致呼吸道物理屏障受损，会加重尘肺病，因此应戒烟。

石墨矿山开采（主要作业工种是风钻凿岩工、爆破工、支柱工、运输工）以及开采后的石粉加工、粉碎和选矿工序中的烘干、筛粉、包装等工种均可接触石墨粉尘。

石墨主要用于电力、钢铁、国防、原子能、日用和化学染料等工业，以及以石墨为原料制成耐火砖、坩埚、电极、电刷、润滑剂及时陶瓷制造行业配料工、铅笔、油墨、耐腐蚀材料等各种制品以及原子反应堆、原子能发电站、火箭、导弹等的制造和生产过程中均可接触到石墨粉尘。凡是能接触到石墨粉尘的工种，如果接触的浓度过高，或接触时间过长，这些工种都有可能患上石墨尘肺。

1.患者早期症状多轻微，进展缓慢，早期可有咽干、咳嗽、咯痰，痰呈黑色。晚期特别合并肺气肿和慢性气管炎时，自觉症状和体征较为明显。有并发症时可出现相应症状和体征。

2. 胸部X线表现：早期中、下肺区可见规则小阴影和网状阴影，在网影的背景上可见1～2mm类圆形小阴影“p”,有时可见“q”小阴影，密度较低。常同时伴不规则阴影存在，肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高，但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和病灶周围的气肿。

3. 肺功能检查：可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。

在临床上诊断石墨尘肺，需要与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。

石墨尘肺的发病机制是大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时，由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬，致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里，加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围，形成石墨粉尘细胞灶。

石墨损伤巨噬细胞后，可释放白细胞介素、肿瘤坏死因子、纤维蛋白、转变生长因子等各种介子。这些因子参于刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成。石墨作用于肺泡I型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡II型细胞不能及时修复时，基底膜就受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。石墨引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形成抗体复合物沉积在网状纤维上，形成矽结节透明样物质，最后就导致患石墨尘肺病。

1、西药治疗尘肺；由于目前尚无能使尘肺病变完全逆转的药物、西药治疗主要是早期阻止或抑制尘肺的进展，如克矽平、有机铝制剂、派喹类、汉防己甲素等、一般在染尘的同时应用有效、染尘后纤维化形成时上述药物服用无效、且长期用药后也带来许多不良反应、患者需在专科医师指导下服用，同时根据患者症状口服一些止咳化痰、消炎平喘等药物进行对症治疗。

2、肺泡灌洗治疗尘肺；对一些年青的尘肺患者在无禁忌症情况下可适当选择肺灌洗疗、此法可改善早期尘肺病人咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状、但Ⅲ期矽肺患者，全肺灌洗远期疗效差、但此种方法毕竟是一种有创的治疗、不可完全避免存在一定的风险及相关的并发症、因此种治疗方法临床应用时间短、其远期疗效目前尚无定论、患者需根据自身情况综合利弊，来进行选择。

　3、中药治疗尘肺；中药治疗尘肺历史悠久、根据尘肺患者的舌象、脉象及症状进行辨证施治、给予中药口服。

陶工尘肺属于职业病。尘肺是因长期吸入粉尘导致肺部组织纤维化的一种职业病，因肺部有粉尘不能排出，具有不断发展和产生多种并发症的特点。

因此科学选择防尘口罩，选择一款防护效果好，呼吸顺畅，使用经济的好口罩，有助于预防肺部伤害的发生。防护是否效果取决于2个方面。一是滤棉的过滤效率。二是面罩与面部配合后的漏气率。

1、选择复式半面罩型。一次性口罩由于漏气率高，不适合长期或职业防护用。

2、依据环境粉尘浓度，选择N90，N95，N100等级防尘口罩。高粉尘环境低防护率将导致身体受到伤害。

3、选择硅胶材质面罩，使用寿命相对较长，柔软舒适。长时间佩戴不易引发过敏反应。硬度高的口罩易造成面部压痕。

陶工尘肺的治疗包括：1、加强病人健康管理；2、开展健身疗法；3、加强心理治疗；4、呼吸道感染治疗；

1、积极治疗并发症；6、肺灌洗技术的应用：主要是病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。肺灌洗手术后能够改善症状，体质、体力得到恢复。一般每次800～1000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

陶工尘肺的临床表现较轻，早期有轻度咳嗽、少量咯痰，无并发症的Ⅰ期甚至Ⅱ期陶工尘肺多半没有呼吸困难，当体力劳动或爬坡时才感到胸闷、气短，如果患者合并阻塞性肺气肿，即使仅为Ⅰ期尘肺，也会感到明显的呼吸困难，晚期尘肺由于肺组织广泛的纤维化，肺循环阻力增加，患者不能平卧，可出现明显呼吸困难、紫绀、心慌等症状。多数陶工尘肺患者临床无明显阳性体征。

陶工尘肺的主要X线表现是以不规则小阴影为主，最早出现在两肺中下区，早期小阴影细而稀疏，可以表现为“s”形小阴影，随着尘肺病变进展，不规则小阴影渐渐增粗、致密、相互交织成网状、蜂窝状，出现“t”影。常常在两上肺区中外带出现数个较大的小阴影“q”，“t”甚至“u”影，胸膜肥厚主要以肺尖穹隆部改变较明显，常表现为“肺尖帽症”，右侧横裂叶间胸膜次之，两下胸膜亦常累及。

1.X线检查；高千伏X线胸片检查是确定炭黑尘肺的主要诊断方法，炭黑尘肺X线诊断标准及处理原则规定应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断的诊断和分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验和必要的特殊检查进行相关的鉴别诊断。早期发现并发症和评定代偿功能。在某些情况下，凭借职业史及胸片即可诊断或高度怀疑某些尘肺。

2. CT检查；在炭黑尘肺的诊断中，胸部CT检查日益受到重视。普通胸片检查对尘肺的漏诊率大致为10％～15％，一般CT检查（8～10mm）以及高清晰度CT（HRCT）检查（1～3mm）比普通胸片更易发现和诊断胸膜及间质病变。CT检查有助于区分胸膜下脂肪与胸膜纤维化改变，而高清晰度CT可以更好地发现肺间质病变。

3、支气管镜检查，包括支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗，有助于某些尘肺（如铍肺）的诊断，在某些情况下，支气管镜检查对于结节性肺间质病变，如结节病、铍病、过敏性肺泡炎及肺部恶性病变的鉴别诊断有重要价值。

水泥尘肺的发病工龄较长，病情进展缓慢。临床症状主要表现是以气短为主的呼吸系统症状。早期可出现轻微气短，在平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干湿啰音。晚期可出现混合性通气功能障碍。水泥尘肺胸部X射线表现是由粗细、长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则小阴影“S”为主，在不规则形小阴影中也可见到密度较淡、形态不整、轮廓不清的圆形小阴影。

煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称，煤肺是长期吸入煤尘（含5%以下游离二氧化硅）引起的肺组织纤维化。多见于采煤工、选煤工、煤炭装卸工。矿工的作业调动频繁，真正接触纯煤尘的矿工并不多，大部分接触的是煤矽混合尘。长期吸入大量煤矽尘引起的以肺纤维化为主的疾病称为煤矽肺。

1、患者有长期接触铝粉或氧化铝粉尘的职业史。发病工龄多为10-32年，平均24年。

2、患者的临床表现有以下特征：

（1）症状可有轻度咳嗽、胸痛、气短等。体征早期不明显。

（2）胸部X线表现：可见较细的不规则小阴影，也可见到细小的类圆形小阴影，常分布于两肺中、下区，增多时也可分布为多个肺区。

3、根据国家诊断标准GB5906-86，结合患者的职业史，临床表现等进行诊断及分期。检查：（1）血液生化检查；血磷偏高，血钙偏低。（2）胸部X线检查；特征性表现为以不规则小阴影（细网影）为主，伴有若干较粗的不规则大阴影（粗网影）和少数细小的类圆形阴影，直径1～2毫米，无融合团块大阴影。早期分布两肺的中下区，以后以中上肺区较明显，两下肺相对稀少。病情进展后，小阴影聚集可以融合团块。肺纹理扭曲变形。胸膜可轻度粘连肥厚，肺气肿改变较常见。

高密度水泥粉尘长期吸入肺部，会造成水泥尘肺病。目前水泥尘肺不可医疗治愈。长期吸入粉尘可导致肺部组织纤维化，是一种致残性疾病，不可医疗终结。且具有继发性和引起多种并发症的特点，因此，很多水泥厂开始佩戴高等级防尘口罩。

通过佩戴高等级防尘口罩可以有效防护粉尘吸入肺部。但不是所有的所谓防尘口罩都具有好的防护效果，而且防尘口罩也是有三六九等的。口罩的防护效果取决于面罩与面部的贴合是否紧密和滤棉对超微粉尘的防护效率2个方面。建议正确选择防尘口罩，有助于尘肺预防：

防尘口罩属于特种劳保产品，必须经过GB2626-2006标准认证。防尘口罩分为一次性，复式半面具和全面具，选择时尽量选择复合式半面罩，这种面罩视野良好，不会影响正常工作。还应注意呼吸是否顺畅，选择呼吸阻力相对较低的防尘口罩，从事体力劳动时佩戴者有一定的舒服感，不会感觉有压力。高粉尘下职业防护，如果没有有害气体，建议使用复式硅胶半面具。

水泥对人体的危害，根据其理化性质、进入人体量的不同，可引起不同病变。如呼吸性系统疾病、局部作用、中毒作用等。职业性呼吸系统疾病有如下几种表现：

1、尘肺，尘肺是指在生产过程中，吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。由于吸入粉尘的质和量的不同，而产生不同程度的危害。尘肺病的种类很多，其中12种被列为职业病，如矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石肺、水泥肺、云母肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊混合尘肺、铸工尘肺。　　2、粉尘沉着症，有些金属校正原料如（铁粉等）粉尘吸入后，可在肺组织中呈异物反应，并继续轻微纤维化，但对人体危害较小，脱离粉尘作业后，病变可逐渐消退。　

1、电焊工尘肺是因为长期处于电焊烟尘的环境中，吸入大量的烟尘所导致的，由于电焊的烟尘当中包含大量的焊条芯材和被焊接材料的气体，也有很多的重金属含量。因此对肺部支气管的伤害极大。

2、 目前国内医学来说，对于电焊工尘肺还没有比较特效的治疗方法，主要还是依靠于病人自己的疗养至关重要，一旦患上电焊工尘肺，首先就是要远离这个工作环境，可以给予肺部组织一个损伤后的良好修复环境是非常重要的，此外患者还应该注意的就是烟酒辛辣等刺激性较大的食物一定不能沾。

3、 临床上早期的病人可能只是干咳，胸闷，咽干等症状，大家也许会忽视，但是随着病情的加重，则会导致肺功能逐渐降低，由于长期吸入超过允许浓度的混合烟尘，有毒气体，在肺组织中长期作用就形成混合性尘肺。也有可能致病菌会跟随血液发展于局部或进入血管和支气管旁的淋巴管，进而引起病变。

尘肺会导致呼吸衰竭。

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺和呼吸衰竭都是因为肺受伤了导致的，呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息呼吸空气的情况下，病人不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压。临床上分为代偿性及失代偿性呼吸衰竭。前者是慢性呼吸衰竭;后者是急性呼吸衰竭。临床所见的呼吸衰竭可分为以下类型：

1、缺氧和二氧化碳潴留同时存在(即Ⅱ型呼吸衰竭) 肺泡有效通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压增高，肺泡—肺毛细血管血之间的氧和二氧化碳压差减少，影响氧和二氧化碳的气体交换。这类主要是由于通气功能障碍所致，通气不足所引起的缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的。治疗以增加通气量为主。

2、缺氧为主，伴有轻度或没有二氧化碳潴留(即I型呼吸衰竭) 主要见于动静脉分流，通气/血流比例失调或弥散功能障碍的病例。由于氧和二氧化碳的动静脉分压差差别很大及二者的解离曲线特性不同，在通气/血流比例失调的情况下，当血液通过通气不足的肺泡时，既不能充分释放二氧化碳，也不能吸收足够的氧气;而当血液通过通气过度的肺泡时，二氧化碳的释放则易于进行，但仍不能吸收足够的氧气。故通气/血流比例严重失调的结果是机体有明显的缺氧，没有或仅有轻度的二氧化碳潴留。

尘肺病的治疗方法包括药物治疗与手术介入治疗。

尘肺病并没有特效药，常用药物只有延缓病情发展的作用，而手术切除只适用于肺组织纤维化较轻的患者，对于病情严重的患者根本不适用。近年来，不少医院开展灌洗术来治疗尘肺病，但这种手术既不适用于全部患者，又不能完全治愈疾病，只能暂时延缓病情继续恶化，而且费用较高，普通工人无法负担。

对于尘肺还有一个方法就是“换肺”，然而换肺手术成本高、风险大，即使换肺成功，病人身体也可能会出现各种并发症，最终因脏器功能衰竭而逐渐走向死亡。至于尘肺病患者能活多久，具体要看当地的医疗水平、患者的经济能力以及求生欲望而定。如果是病情初期，只要尽早脱离接触源，及时治疗，有助于延缓生命，遏制病情。

1、尘肺患者应增加优质蛋白的摄入量，每日应在90–110克，以补充患者机体消耗，增加机体免疫功能。

2、尘肺患者应当多吃猪血和黑木耳，猪血的血浆蛋白经人体胃酸和消化液中酶的分解，能产生一种可解毒滑肠的物质，与进入人体的粉尘发生反应结合，随废物排出体外；黑木耳具有帮助消化纤维类物质的特殊功能。

3、尘肺患者应增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织的健康，对减轻咳嗽症状，防治哮喘疾病有一定的益处，维生素A在动物性食品中含量最丰富，特别是动物肝、肾及蛋黄、奶油等中。

4、尘肺患者应多吃多维生素、高蛋白质、钙质丰富的食品，比如多吃新鲜瓜果蔬菜，吃有化痰、止咳、清热、利尿作用的食品，吃些具有对于吸附或排除矽尘有作用的食物;尘肺后期体质羸弱者比较适宜吃一些具有补肺益肾的食物，切记不能吃辛辣刺激性食物及烟酒。