导语：奥迪括约肌功能异常(SOD)是良性、非结石性梗阻，表现为 so收缩异常和胆管交界处胆汁或胰液流出障碍。该疾病通常由胆囊切除术或阿片类药物引起。要注意此疾病与胆结石有区别。

一、奥迪括约肌功能异常，主要的发病原因是什么？此病的发病机制如何？

1、发病原因

手术切除胆囊的发生率为0.88%。每年，美国约有700,000人接受胆囊切除术，其中6100人发展成胆囊癌。目前国内胆囊切除术胆石症病例较多，预计 SOD病例不少，但具体比例尚不清楚。

这种疾病很容易继发于其他疾病，例如系统性硬化，糖尿病，或者假性肠梗阻。原发性肺炎的病因仍不明了。能够提高括约肌张力的药物有α-激动剂、H1激动剂和类阿片类药物，它们都能引起疾病。

2、发病机制

活动能力减退是主要的运动障碍，可引起低血压，但较常见的是高括约肌张力。而括约肌的结构则发生了变化，这可能是由炎症和继发性纤维化引起的。因为很难区分 so运动障碍和 so狭窄， sod一词常用来指这两类病人。为便于病因治疗，并确定是否有必要测压(SOM)，通常以 Hogan geenen SOD的临床分类系统为依据，以临床病史、实验室检查和 ERCP结果为依据。

二、患有奥迪括约肌功能异常，主要的临床表现有腹痛，以及复发性胰腺炎

1、腹痛

腹部疼痛最为常见。腹部疼痛通常发生在上腹或右上腹，甚至更严重，持续时间为30分钟到几小时。有些病人持续的阵发性腹痛加重，可能会放射到背部或肩膀，并伴有恶心呕吐。饮食和麻醉药可加重疼痛。胆总管运动障碍或结石可能会在手术后数年内引起腹痛。腹部疼痛的本质类似于胆囊切除术引起的疼痛。病人可能仍然有不能通过胆囊切除术缓解的持续疼痛。很少有黄疸、发热或发冷。Ⅱ型 SOD以阵发性上腹痛和右上腹痛为诊断标准。

2、复发性胰腺炎

病症持续30分钟以上，随后无痛间歇；在过去的12个月中有一种或多种相似的症状；腹痛持续存在并经常影响日常活动。体检以未发现异常为特征。主要的症状是轻微的，非特定的腹部压痛。胃肠溃疡和肠易激综合征的实验性治疗不能缓解 SOD引起的腹痛。当典型腹痛发生时，实验室检查不超过50%出现异常，其中包括短期肝功能升高。患者可能会出现典型的胰腺痛(上腹向后放射，左上腹疼痛)和复发性胰腺炎。

三、患有奥迪括约肌功能异常，主要的检查方法有肝脏功能检查，以及淀粉酶检查等

1、肝脏功能检查，淀粉酶检查

一部分病人血清胆红素、胆汁酸、 ALP碱性磷酸酶、转氨酶和淀粉酶不断升高或持续升高。ALP增高尤其常见。另外，随着腹痛的加重，胆汁系统酶的活性也随之升高，疼痛缓解后恢复正常。

2、吗啡—新斯的明激发试验

吗啡也会导致这种收缩。

3、超声波检查

在高脂饮食或使用 CCK (胆囊收缩素)后，胆囊收缩，肝细胞分泌更多的胆汁，使胆汁进入十二指肠而得到放松。类似地，高脂肪饮食或应用胰酶刺激胰腺分泌使其放松。如功能异常，引起梗阻，胆总管或主胰管在分泌时会扩张。

4、胆管造影术

在排除结石、肿瘤或其他与 sod症状相同的胆道梗阻疾病时，胆道造影非常重要。高质量的胆管造影一旦排除了这些疾病，扩张和/或缓慢排出的胆管就会提示阻塞在括约肌内。

5、压力测定

奥迪括约肌测压(SOM)是唯一能直接测量 so活性的方法。sod的评估标准是 SOM。

四、患有奥迪括约肌功能异常，主要需要和哪些疾病进行区别诊断？如何进行治疗？

1、鉴别诊断

通过病史，临床表现和相关检查可以做出诊断。

（1）胆总管下段结石

对胆管受累及括约肌痉挛的器质性病变应与之鉴别。经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)与经肝穿刺胆管造影(PTC)可以鉴别。

（2）胆囊(管)结石

能引起胆囊扩张，与高渗性、低动性胆囊相鉴别。(b超、 CT、 MRI)影像学检查可发现胆囊(管)结石，对本病有明确诊断。

（3）乏特壶腹周围炎症及感染

它与 Oddi型括约肌的表现相似，但可以通过内镜检查确定。

（4）壶腹周围及胰头肿瘤

它可以从 Oddi括约肌中分离出来，包括影像学检查，内镜检查， PTC检查和手术探查。

2、治疗方法

对 sod患者的治疗旨在减少 sod引起的胆汁阻力和/或胰液流出。处理 SOD正在改进。以往最有效的治疗方法是外科手术，如括约肌成形术或内镜下切括约肌。适合严重阻塞的病人使用。对轻微梗阻的病人，临床医生必须在建议侵入性手术之前对其风险和益处进行全面评估。sod患者行内镜括约肌切开术，其并发症至少是胆石症患者的两倍。

（1）药物治疗

对 sod进行药物治疗的确认或怀疑的研究很少。正如平滑肌结构一样，我们有理由相信放松平滑肌的药物可以有效地治疗 SOD。舌下给药硝苯地平和硝酸盐能降低 so基压。

（2）外科治疗

传统的治疗方法是手术治疗。手术常采用经十二指肠括约肌成形术和经壶腹鼻中隔成形术。

（3）内镜治疗

内镜下括约肌切除术是目前治疗 SOD患者的标准方法。在胃肠道狭窄的患者中，球囊和支架的扩张更为常见。肉毒素是一种强效的药物，能将乙酰胆碱从神经末梢中释放出来，已被成功地用来治疗贲门失弛缓症等肠胃平滑肌疾病。

结语：奥迪括约肌功能异常，主要的病因是切除胆囊。此外，此病容易和其他疾病并发。此病的症状有腹部疼痛，以及复发性胰腺炎等。患有此病，一般可以通过淀粉酶，以及肝脏功能进行检查。