股骨头容易“磕脑袋”，不要误诊是坏死

山西省中医院 骨科

“股骨头坏死”太吓人了，名气又很大，以至于很多发现胯骨疼痛、腹股沟疼痛的朋友，首先担心的就是“我的股骨头坏死了？”。其实，几乎所有的股骨头坏死都有严重酗酒、创伤骨折、长期使用激素的经历。而没有这些经历，但是胯骨疼痛的朋友大有人在，一查MRI确实看到股骨头内有水肿的表现，所以很多人莫名其妙地被当作股骨头坏死的早期表现去对待。

尤其是很多因髋（胯）关节疼痛就诊的青壮年患者，仔细询问自身并没有严重酗酒、创伤骨折、长期使用激素等股骨头坏死高危因素，但是症状确实剧烈，而且很多时候核磁检查确实提示了股骨头内的水肿等“坏死信号”——这是怎么回事呢？其实是股骨头，也就是股骨的脑袋被“磕肿了”。

这种疾病的部分症状和股骨头坏死非常相似，但是在普通人群里比股骨头坏死更常见，而且容易因为对它认识不足而忽略，它就是：髋关节撞击综合征（FAI），也叫股骨髓臼撞击综合征。

关节，必然是一套，就像手机必然有配套型号的连接线头一样，就像螺钉必然有配套尺寸的螺母一样，否则，插不进去。在人体髋（胯）关节，与“头”配套的叫“臼”，也就是股骨头与髋臼。而今天我们要介绍的这种疾病，究其原因就是股骨头与髋臼不太配套，不配套还得承担人体很大的活动符合，最后两败俱伤——头出现坏死迹象，臼出现骨质增生。

先天不匹配，那岂不是先天残疾吗？我怎么会有这种情况呢？

其实，没有几个人的身体结构是完美的，只是大部分人的这种不完美并没有以疾病的形式表现出来而已。有很大一部分人群，先天股骨头和髋臼的匹配就不是那么完美，如果活动量比较大（尤其是足球、排球、网球等这些需要不同扭力和纵向负重的屈髋运动），周围肌肉力量又不足，那么就很有可能引发股骨头和髓臼之间在运动时发生频繁的过度撞击——就像40的脚穿了一双37的鞋，还跑跑跳跳，容易磨破脚，也容易毁鞋。[要理解这个疾病涉及大量的人体解剖知识，我只能频繁地举例子，希望大家能够比较容易理解]

这也是为什么，髋关节撞击综合征也叫股骨髓臼撞击综合征的原因。最早是在1935年Smith教授发现的，他发现了一例髓关节疼痛的患者是因为髓臼对股骨头的覆盖过度，髓关节活动时股骨头颈与髓臼频繁撞击而引发。臼对股骨头的约束如果不足，那么就会——脱位，也就是脱臼。但是这就像大脚穿小鞋一样，鞋对脚的控制和约束太过度了也不行；臼对头的约束太过度了，就会发生髋关节撞击综合征。最终，Smith教授为那名患者进行了髋臼边缘的部分切除成形手术，患者症状得到了解除，这也是第一例髋关节综合征的手术治疗案例。

之后这项研究并没有得到重视。直到1999年，一位大牛出现了，他就是来自瑞士的Ganz教授。Ganz教授第一次系统、全面地研究和总结了髋关节综合征的临床表现、诊断方法以及手术治疗的效果，并明确指出髋关节综合征是造成髋关节骨性关节炎的重要原因。[Ganz教授他老人家现在还在全世界飞来飞去做手术，也经常来中国；他也是1981年将关节置换技术带到中国的人]

髋关节撞击综合征以20～40岁运动比较多的中青年多见（男性居多），发病率约为10%～15%，所以并不少见。那么，这种疾病怎么治疗呢？早期是可以保守治疗的，一定要避免重体力劳动或大运动量的体育活动，以降低股骨－髋臼间撞击的频率和强度。疼痛症状比较明显的，可以选用非甾体类抗炎药治疗。但是，病是比较长，尤其是长期撞击已经造成了关节畸形的情况，就必须要进行手术治疗了——目前，主要是利用关节镜，微创下进行髋臼的修补，把它修剪成和股骨头比较匹配的样子。如果，再严重，已经成为了不可逆转的重度关节炎，那就只能换关节了。所以，早期的准确判断，早期的干预对于髋关节撞击综合征来讲，意义重大。

所以，最后我们再着重描述一下这种疾病的典型表现，以供大家自检：间歇性（间断出现）的腹股沟区（大腿叉）疼痛，在活动量较大或长时间站立时可以转变为持续性的疼痛。有可能出现髋（胯）关节的弹响（咔哒咔哒的声音）、交锁（胯关节突然卡住，需要转一转才能松开了）。病史比较长的时候，会进一步出现臀中肌的萎缩（屁股比较扁）而导致的髋关节的外展无力（大腿外撇的力量下降）。

还有一把自查的利器，叫撞击试验——即被动（由另外一个人来操作）屈曲、内收内旋时，可以诱发疼痛。Philippon教授做过研究，撞击试验的阳性率可以高达99%，也就是说这个实验对于诊断髋关节撞击综合征非常有价值。

本文主要参考文献

1. 张洪.髋关节撞击综合征的诊断和治疗[J].中华关节外科杂志.

2. 鲍同柱.髋关节撞击综合征诊断与治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志.

3. 章亚东.髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法[J].中国骨肿瘤骨病.