“大夫，我快40了，很渴望要个孩子，可是，丈夫却不同意，他说咨询过，像我这样的红斑狼疮病人，要个孩子就得冒生命危险。难道我们真的没有办法拥有一个自己的骨肉吗？”

红斑狼疮究竟为什么会让这位渴望做母亲的女士望孕止步？

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，好发于育龄妇女，可累及多个系统及器官，临床表现复杂，病程长，发病率约为110／10万，病人年龄多在25至35岁之间。SLE通常对生育力无影响，因此，妊娠合并SLE的患者不在少数。

妊娠对系统性红斑狼疮患者最为严重的影响是肾脏的损害，可出现肾脏病变，或使原有的肾脏病变加重，肾功能不全甚至肾功能衰竭，因尿毒症而死亡。处于SLE活动期的孕妇，发生肾脏病变的可能性更大，表现有高血压、蛋白尿和氮质血症，甚至发生子痫。同时大量研究资料表明，妊娠期雌激素水平升高会使机体免疫反应持续增强，最终导致SLE活动或加重，也可使潜在的SLE患者病情加重，出现典型的SLE症状。

SLE患者胎盘绒毛面积和数量明显低于正常孕妇，绒毛发育不良，分支少，胎盘血管阻力增加，胎盘及脐动脉血流量下降，最终导致流产、死胎等妊娠并发症的发生。特别是处在活动期的狼疮肾炎患者，有50％的孕妇发生流产，60％左右的孕妇出现早产或死胎。

SLE还可能导致新生儿狼疮及房室传导阻滞。新生儿狼疮主要见于胎儿血循环中有母体SSA抗体，主要表现为出生后数周有一过性光过敏皮疹，呈盘状或环形，主要在面部、头皮、眼眶周围，类似于成人亚急性皮肤狼疮。当然，它多在出生后6个月内随婴儿血液中母体SSA抗体消失而消退，但可能留有萎缩性疤痕。先天性房室传导阻滞（心脏病）在SSA抗体阳性的孕妇中发生率虽不足2％，一旦确诊，则影响一生。

面对这么多的威胁，与“狼”共舞的女性又如何敢轻举妄动？早年，医生告诫SLE患者不要妊娠生育，一方面是过去对该病的治疗效果不佳，另一方面是在病情没有缓解的情况下，妊娠生育容易导致病情恶化，甚至危及生命。

如今，随着医学技术的提高，只要选择适宜妊娠和终止妊娠时机，SLE患者拥有健康宝宝不再是一个梦想。

不宜妊娠的时机 狼疮患者生育的先决条件是疾病缓解。当出现以下情况时，一定不能怀孕。

◆红斑狼疮活动期；

◆心、肾等脏器严重受损者；

◆大剂量应用皮质激素者；

◆半年之内应用免疫抑制剂者。

适宜妊娠的时机 SLE处于稳定期，不仅对妊娠有保护作用，而且并发症发作率也较低。

◆病情缓解12个月以上，无病情活动征象，停用细胞毒药物和激素6个月以上。抗磷脂抗体阳性者，最好等该抗体转阴3个月以上才怀孕，以减少流产的可能性。

◆若有狼疮肾病，但血肌酐小于140微摩尔／升，尿蛋白24小时小于3克，血压小于130／90毫米汞柱。

◆无重要脏器病变。

终止妊娠的时机 红斑狼疮患者怀孕后，应每月进行风湿免疫学以及产科监护， 同时在妊娠晚期进行妊娠评分。遇到以下情况，应及时选择生产，以最大限度地提高胎儿存活率。

◆狼疮病情严重。包括出现严重并发症，如心、肺功能衰竭，重度妊高征，红斑狼疮肾病者尿蛋白24小时大于5克，血清肌酐大于150微摩尔/升，经积极治疗无好转，病情继续恶化者。无论孕周大小，为保母体安全，应及时终止妊娠。

◆免疫学检查异常，各项辅助检查提示胎盘功能下降，而胎儿已成熟。

◆胎儿在宫内有缺氧表现或出现胎儿生长受限，经治疗未见好转。

◆妊娠晚期评分不良。

当病情稳定后，准妈妈们在医生的指导下还需要注意日常护理，这些均有利于好“孕”持续。

充足休息 保证夜间睡足8小时以上，午后小憩1小时左右，环境要安静。睡眠多取左侧卧位。提高胎盘血流量；间断吸氧。注意观察孕妇有无面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、光敏等症状。

加强血压的监测 正常孕妇在妊娠期血压下降，平均低10～15毫米汞柱。如患者血压不降低，则应及时就诊。监测血压对及时发现狼疮性肾病也有帮助。

合理饮食 饮食宜清淡、低盐、低脂肪、高蛋白为主。避免烟酒、辛辣等刺激性食物。禁饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。选择优质动物蛋白，如鱼、肉、鸡、鸭等。芹菜、无花果、蘑菇、烟薰食物、苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮，应避免食用。每日盐的摄入量控制在3 克左右，同时补充一些活化维生素D来帮助钙的吸收。

预防感染 患者机体免疫力多低下，易感染。故妊娠并发SLE的患者要注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意皮肤有无破损；避免使用碱性清洁剂和化妆品。宜使用温水，以减少对皮肤的刺激；保持室内环境的良好，空气流通、清新。少去公共场所，避免交叉感染；温度适宜，注意保暖，防止着凉。

注意防晒 不少患者会出现光敏感。紫外线可诱发患者过敏，尤其是夏天外出须戴宽沿的帽子或用遮阳伞。穿长袖衣服，以防阳光中紫外线刺激，加重皮损。

产后护理 SLE易在产后恶化，大剂量皮质激素造成机体的免疫低下又增加了感染机会，因此产妇应注意个人卫生、加强皮肤护理；注意口腔卫生，保持房间内空气清新，避免日光直接照射；室内应定期消毒。饮食以高热量、高维生素、低盐为主，保证营养；避免劳累。每日检查身体各部位是否有新增红斑、淤点、水肿、皮肤破损等症状，监测血压、脉搏、体温，记录好24小时尿量。

由于强的松等激素能通过乳汁分泌，产后不宜母乳喂养，可用皮硝等中药回乳。不能用雌激素回乳，以免诱发SLE活动。产后越早回乳越好，可减少乳胀痛苦和乳腺炎。

SLE病人产后需注意避孕，建议应用工具（避孕套），不能使用药物，以免激发血管病变。