在门诊经常会遇到被产科医生推介到血液科看病的孕妇，原因是她们的血小板减少。

大家都知道，血小板在人体的主要功能是防止出血，血小板减少，尤其是严重的血小板减少，意味着出血风险明显增加，一般的出血，如皮肤出血（皮肤上的小的出血点叫紫癜，大片出血叫瘀斑）、牙龈出血多不会对人体造成严重损害，但某些出血，如消化道大出血、肺出血，甚至是脑出血，将会危及生命。

一般情况下，血小板减少但不低于50×10^9/L，病人多无出血表现，如无严重创伤一般不会出现致命性的出血，也就是说相对是安全的。如血小板低于10-15×10^9/L，病人就会有自发的危及生命的出血风险，需要紧急治疗，如这时还不清楚血小板减少的原因，可以给病人约输血小板，监测血常规，以防止致命出血发生，待明确病因后，给予根本性治疗。

造成成人血小板减少的病因多为免疫性血小板减少，就是由于免疫功能紊乱造成的血小板破坏，多发于青春期，尤其是女性，还有老年期以及身体有较剧烈变化时，如孕期和惴患肿瘤时，需要做骨髓检查、抽血查ANA、ENA谱、抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、各种肿瘤标记物等检查，还需体检、B超或CT，注意有无淋巴结肝脾肿大。如确诊为免疫性血小板减少，需在血液科医生指导下制定治疗方案及确定治疗时机。

其它造成血小板减少的病因还包括各种感染，尤其是病毒感染，如近期有“感冒”、咽炎、发热等表现，可以做白细胞分类，看有无淋巴细胞增高，有无异型淋巴细胞，检测常见病毒的IgG和IgM，可以帮助明确诊断。另外不要忘记检测幽门螺杆菌，这也是较常见的导致血小板减少的感染因素。 还有就是药物也可造成血小板减少，常见的药物包括抗生素、止疼药、退烧药、某些胃药、抗精神疾病药物等，可以根据病人的用药情况做出明确判别。

孕妇是一个特殊群体，血小板减少，尤其是严重血小板减少将对母婴都是很大的威胁，而孕期用药和检查都是需要慎重考虑的。对于孕妇血小板减少的病因检查，上述抽血各项检查自然可以进行，如各项检查没有查到相应病因，是否要做骨髓检查？其实，骨髓检查（就是骨穿）并没有大家想象的那么恐怖，相对与其它穿刺检查还是很安全的，无需住院，门诊就可以进行，只要不是对局麻药物过敏，怀孕并非是骨髓穿刺的绝对禁忌症。但考虑到多数病人对骨穿有恐惧感，会紧张焦虑，再有就是孕中晚期腹部明显膨大，骨穿操作起来不太方便。因此，一般情况下可以先不给孕妇做骨穿，当病人的血小板明显降低时，如低于30×10^9/L，可以给她静脉输注丙种球蛋白，也就是给病人做诊断性治疗，绝大多数免疫性血小板减少病人输注丙球3-5天后，血小板会明显升高，甚至升至正常，这样不仅能够升高血小板，减少出血风险，还能帮助我们明确诊断血小板减少病因。

其实，血小板减少对于孕妇最大的考验是在分娩时，因为无论是顺产还是剖宫产，都会伴随明显的创伤，而血小板减少时大出血风险明显增加，这时应该怎么办？首先来讲，对于血小板减少的孕妇，剖宫产应该比顺产容易控制出血，所以，一般都会选择剖宫产；再者就是孕晚期孕妇可以加用肾上腺皮质激素，不仅可以提高血小板，还能促进胎儿肺成熟，具体什么时间使用激素以及激素的用量需要在有经验的产科医生指导下应用；还有就是在生产前备一到两单位血小板，可根据病人情况采取术前和/或术中输注血小板，以确保万无一失。

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