35岁的付某（化名）孕34周产检的时候，查了肝功，结果是这样的：

转氨酶轻度升高，总胆汁酸高于正常，因为结果跟正常值差别不是很大，就没有找医生看。

过了1周，突然出现阴道流水，急诊来了医院，以“胎膜早破”收住院。

住院后复查肝功，结果是这样的：

肝功能明显异常，总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素均高于正常，并且凝血功能也出现异常：

付某面色发黄，巩膜黄染，腹部有抓痕（说是皮肤痒自己挠的），自觉胎动减少。肝胆脾超声没有提示异常。

后来做了剖宫产，手术中见羊水淡黄色，新生儿因为早产、轻度窒息转入儿科进一步治疗。

手术以后，付某各项指标逐渐恢复正常，术后第4天的结果是这样的：

凝血功能基本正常：

付某觉得很奇怪，自己没有肝炎病史，又没有感染肝炎病毒，为什么会出现肝功异常？

她所患的疾病是“妊娠期肝内胆汁淤积症”，跟怀孕有关，具体病因不详，可能与激素改变有关。

是妊娠期特有的并发症，以“皮肤瘙痒、黄疸”为主要表现；

总胆汁酸水平升高；

大部分患者伴有肝酶升高；

部分患者胆红素轻-中度升高，但很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素升高多见；

如果出现凝血功能异常，容易导致产后出血；

胆汁酸的毒性作用容易导致宝宝出现宫内缺氧、早产、羊水胎盘胎粪污染，甚至突然胎死宫内。

1、门诊还是住院？

39周以下，轻度ICP（总胆汁酸10～40 μmol/L之间，没有其他异常）可以门诊治疗；

以下情况需要住院治疗：

≥39周的轻度ICP和36周以上的重度ICP（总胆汁酸≥40 μmol/L；瘙痒严重；多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者；发病时间早的早发型ICP）；

先兆早产；

有其他产科并发症，比如妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫等需要住院治疗者。

2、治疗期间如何监测？

每周复查总胆汁酸、肝功；

自数胎动；

胎心监护32周开始，每周1次，严重者每周2次；

B超监测脐动脉血流，每周1-2次；

B超监测胎儿生长发育，每2周一次。

3、何时需要终止妊娠？

轻度：孕38-39周；

重度：孕34-37周；

其他情况需要终止妊娠比如发生胎儿宫内缺氧、胎盘早剥、妊娠期高血压病情加重等应随时终止。

4、顺产还是剖宫产？

阴道分娩：轻度ICP；没有其他产科需要剖宫产者；孕周<40周。

剖宫产：重度ICP；既往有过ICP病史，并且出现过死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；胎盘功能严重下降或高度怀疑宝宝宫内缺氧；双胎或多胎、子痫前期重度等；存在其他不能顺产的情况。

注意：

虽然总胆汁酸水平≥40 μmol/L说明ICP病情很重，但病情严重病情程度的判断还要包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等。

比如文中提到的付某，虽然胆汁酸水平没有超过40，但肝功能、胆红素、凝血功能均明显异常，故病情也很重。

ICP是妊娠期特有的疾病，终止妊娠后病情就会很快缓解，但肝功能完全恢复正常需要时间可能要4-6周，仍应注意低脂肪高蛋白易消化饮食，注意休息，避免疲劳。

在这里，提醒孕妈妈们：

妊娠期出现皮肤瘙痒，不要想当然认为这是孕期正常现象，一定要告诉医生；

妊娠期出现肝功能异常，即使很轻也不要觉得无所谓，一定要定期复查，尤其是孕晚期，病情往往进展很快。