“大夫，我胃疼。”1月11日早晨查房，患者小静向医师诉说自已的痛苦。“胃有一点不舒服，已经忍了三天了。昨天因吃羊蝎子肚子疼，有的大夫说我是胃肠炎。”

看着小静痛苦的表情，一同查房的几位医生也在想是不是真的因为没有吃对造成的。产二科孙红敏主任、卓贞顺主任医师、苏丽荣副主任医师经检查发现患者有上腹部压痛、血压临界升高、乳酸脱氢酶略高一点，但血小板正常。小静为孕足月，考虑到患者宫颈条件差，应及时终止妊娠，此时大家讨论患者采用剖宫产还是引产方式。

根据小静的症状，虽然目前不能明确诊断其为HELPP综合征，但仍考虑不除外HELPP综合征，胃肠炎也不除外。此时患者如果去引产，引产过程中会加重病情，抢救会非常被动，而且引产成功率预计会低，产科医生经会诊后当即决定立刻行剖宫产术。立即向手术室交代患者病情，做好术前准备，苏丽荣副主任医师和艾纯阳医生实施剖宫产。手术很顺利，术中出血少；产妇平安返回病房。

返回病房后，患者胃疼缓解了。给予解痉、降压、对症处理等，一天多次查房了解患者情况，本以为在医生积极处理下病情会平稳逐步好转，然而患者的病情却在急剧进展。

术后第二天，患者肝酶异常升高，血小板也降到40*109/L，此时已经完全可以诊断其为HELPP综合征。这时再仔细回顾病情，考虑小静诊断HELPP综合征非常及时果断。因患者的病情发展极其迅速，如果没有当机立断行剖宫产终止妊娠，而是按照胃肠炎处理的话，或者选择第二天再剖宫产，那么患者的病情将不可想象。

我们没有被假象欺骗，后经产科医生积极处理，患者在病房恢复良好，肝酶和血小板均很快恢复了正常。

接下来产科苏丽荣副主任医师介绍一下hellp综合征这个疾病，您就明白上述案例若处理不当的话可能会引起的后果了。

HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。临床以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点；临床常表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状；少数可有轻度黄疸；如凝血功能障碍可出现血尿、消化道出血。本病表现多为非特异性，确诊主要依靠实验室检查。

HELLP综合征对孕妈妈产生的影响：

可发生肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等；多器官功能衰竭是HELLP综合征最主要的死亡原因。

对胎宝宝可产生的影响：

胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产等。

通常终止妊娠后产妇病情会好转。文中介绍的这位患者小静剖宫产后胃疼消失，但是肝酶异常升高和血小板异常降低，说明病情进展非常迅速，而且终止的非常果断和及时。想想这个患者如果没有在及早阶段剖宫产终止妊娠，患者的病情可能会发展到不可控。对于一个临床医师；在复杂的临床症状中快速识别诊断并及时正确处理，对于孕妈妈和孕宝宝是非常幸运的。对于医生来说，看到这样的妊娠结局也是非常幸福的。

文字|产二科 苏丽荣

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