抗抑郁药治疗失眠(抗抑郁药治疗失眠哪个效果好)

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对于伴有失眠的抑郁症患者，建议使用短效安眠药或镇静抗抑郁药，因为良好的夜间睡眠可以改善治疗的依从性和日间功能，直到抗抑郁治疗明显起效为止。很多抗抑郁药，包括5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林、帕罗西汀等在控制抑郁情绪的同时，影响了睡眠。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西汀）、安非他酮和单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）都可引起失眠。对于伴随失眠的抑郁症患者可以选择米氮平、曲唑酮、多塞平等具有镇静催眠作用的抗抑郁药。

米氮平为去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药，它对中枢去甲肾上腺素能和5-HT能神经末梢突触前α2受体有拮抗作用，增加去甲肾上腺素和5-HT（间接)的释放，增强中枢去甲肾上腺素能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HT3受体以调节5-HT功能。米氮平拮抗H1受体和5-HT2作用较强，故具有镇静作用，同时与胆碱受体的亲和力较小，故几乎无抗胆碱作用。适用于伴有失眠问题的抑郁症患者，可以增强5-羟色胺再摄取抑制剂等其他抗抑郁药物的抗抑郁疗效。常见不良反应包括食欲增加、体重增加、镇静、嗜睡、头晕。

多塞平为三环类抗抑郁药，主要通过抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢5-HT能神经及去甲肾上腺素能神经的功能，从而发挥抗抑郁作用，并有显著的抗焦虑和镇静作用，还有肌肉松弛及中等抗胆碱作用。其抗焦虑作用一般在几日内出现，抗抑郁作用一般在2周后产生。适用于抑郁症和焦虑症。

超低剂量的多塞平片（3mg和6mg）目前可用于治疗维持睡眠困难。多塞平不属于管制药物，很适合有物质滥用史的患者使用。超低剂量多塞平在年轻人和老年人中的疗效和安全性良好，能改善夜间后1/3时段的睡眠质量。多塞平的耐受性很好，镇静作用的残留和抗胆碱作用与安慰剂无明显差别，对次日的警觉、记忆和精神运动功能无明显影响，连续使用3个月仍可保持安眠效应。常见不良反应包括呕吐、口干、口腔异味、便秘、腹泻、消化不良、食欲下降、头晕、嗜睡、视物模糊、疲劳、失眠、烦躁、多汗、乏力、体重增加等。

曲唑酮属于5-HT受体拮抗药和再摄取抑制药，能抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，也能拮抗中枢α1受体，但不影响中枢多巴胺的再摄取。与其他抗抑郁药不同，曲唑酮不抑制外周去甲肾上腺素的再摄取，而通过拮抗突触前膜α2受体增加去甲肾上腺素的释放。曲唑酮有明显的镇静作用，但抗胆碱作用不显著。适用于伴轻度抑郁焦虑情绪的失眠患者和抑郁、焦虑障碍共病失眠的患者。

曲唑酮与氟西汀、安非他酮或者单胺氧化酶抑制剂同时服用，可缩短人睡时间，增加睡眠总时间，但是某些服用氟西汀的患者不能耐受加用曲唑酮而产生的镇静作用。曲唑酮作为抑郁患者的辅助治疗药物，其镇静作用不会随着治疗的持续而下降。曲唑酮在低剂量时表现出 5-HT2受体拮抗剂的特点，加上对组胺H1和肾上腺素能α1受体的拮抗作用，为其作为镇静剂的疗效提供了理论依据。

曲唑酮不是一种高效的抗抑郁药物，因为大多数患者不能耐受它抗抑郁作用的剂量范围（每日300~600mg)。由于具有镇静作用，在主要的抗抑郁药物起效前，低剂量曲唑酮（每日睡前服用50~200mg）常作为辅助药物用于治疗失眠。。曲唑酮的常见不良反应包括困倦、头晕、紧张、激动、疲乏和口干，在每日剂量超过200mg时会发生心律失常，少数男性患者会出现阴茎异常勃起，虽然发生率很低，但如果没有及时治疗会产生严重后果。