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非那雄胺为抗良性前列腺增生药物,属于5α-还原酶抑制剂,通过特异性地抑制II型5α-还原酶,减少双氢睾酮的转化,降低血清和前列腺内双氢睾酮浓度,从而有效缩小前列腺体积,缓解膀胱出口梗阻,改善排尿困难,尤其适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的良性前列腺增生患者。此外,长期服用非那雄胺可防止良性前列腺增生的临床进展,降低发生急性尿潴留风险,减少接受手术治疗的需要。由于非那雄胺起效较慢,用药3个月后才会发挥满意疗效,因此,目前临床上通常的治疗策略是在开始前列腺增生药物治疗时,非那雄胺与坦索罗辛等ɑ1-受体拮抗药联合使用,以迅速改善患者排尿不畅症状。

非那雄胺主要不良反应为性功能受影响,如性欲降低、勃起功能障碍、射精障碍等,部分患者因性功能障碍而导致精神抑郁,其他不良反应发生率较低。还有少数患者(大约1%-2%)出现乳房不适,如乳房增生、乳房肿胀、乳头触痛等。上述不良反应随治疗时间延长逐年减少。上市后报道的其他不良反应还包括瘙痒感、风疹、面唇部肿胀等过敏反应以及睾丸疼痛。此外,非那雄胺还能降低血清前列腺特异抗原(PSA)的水平,每天服用5mg非那雄胺,持续1年可使PSA水平降低50%,对于服用非那雄胺的患者,将血清PSA水平加倍后,不影响对前列腺癌的筛查。

坦索罗辛是治疗前列腺增生的重要药物,属于高选择性ɑ1-受体阻断剂,通过选择性地抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能ɑ1受体,使平滑肌和膀胱颈松弛,减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻,从而减轻排尿困难等下尿路症状,提高最大尿流率,减少残余尿量,减少排尿次数。服药48小时后症状即有改善,起效快,不影响前列腺体积和血清前列腺特异性抗原(PSA)水平,适用于有轻、中度下尿路症状的良性前列腺增生患者,尤其适用于需要尽快解决急性症状的患者。

坦索罗辛常见体位性低血压,主要表现为眩晕、头痛、乏力、嗜睡,常见失眠、蹒跚感、背痛等不良反应。较少见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、便秘、心率加快等不良反应。偶见流涕、咽痛、咽炎、鼻窦炎、气促、呼吸困难、咳嗽加重、转氨酶升高、水肿、吞咽困难、射精异常、皮疹等不良反应。罕见严阴茎持续勃起和视网膜脱离等不良反应。

六味地黄丸组方为熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓,方中熟地黄为君药,滋补肾阴,填精益髓生血。山药补养脾阴而补肾固精,山茱萸补益肝肾,并能涩精,二者共为臣药。牡丹皮清泄虚热,并制山茱萸肉之温,泽泻利湿泄热而降肾浊,并能减熟地黄之滋膩,茯苓淡渗脾湿,助山药之健运,与泽泻共降肾浊,三者共为佐药。全方滋阴补肾,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴,适用于辩证偏于阴虚的前列腺增生患者。

上市后不良反应监测数据显示,六味地黄丸有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、胃肠不适、食欲不振、皮疹、瘙痒、心悸、头痛、过敏等不良反应的报告。

前列舒通组方为黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、川牛膝、柴胡、甘草,方中黄柏苦寒沉降,清热燥湿,赤芍活血散瘀,清热凉血,二药共为君药。川芎行气活血止痛,土茯苓除湿解毒,三棱破血消积散结,善治癥积,泽泻渗利湿热,四药共为臣药,辅助君药。当归养血活血,扶正祛邪,川牛膝活血消癥,兼补益肝肾,柴胡疏肝解郁,马齿苋解毒通淋,散血消肿,马鞭草、虎耳草清热解毒,六药共为佐药,辅佐君臣。甘草为使药,调和诸药,川牛膝性善下行,兼具使药。全方清热利湿,化瘀散结,适用于属湿热瘀阻证,症见尿急、尿频、尿淋沥,会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛,阴囊潮湿等,前列腺增生见上述症候者。

前列舒通常见恶心、呕吐等胃肠道反应,以及心慌、头晕、乏力等不良反应,多见于合α1-受体阻滞剂(坦索罗辛)或5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)时出现,单独使用少见不良反应。

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