用药后出现咳嗽现象怎么办

　　有20％的病人服用某些抗高血压药物，特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽，甚至剧烈的干咳，并不得不为此而停药。怎样处理这一常见的问题呢？首先要排除其他原因引起的咳嗽。一旦确定了患者所发生的咳嗽确为服用降压药物所引起，可考虑换用其他种类的抗高血压药物，如钙拮抗药、β受体阻滞药等，同样能达到降压的疗效；如果病人有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病，必须在应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时，应给病人讲明药物咳嗽的不良反应要低于它的治疗效果，如果咳嗽轻微，一般不停药；如果病人的病情很重且对血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽不良反应又不能忍受时，就应该及时换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。

　　用药后出现皮肤潮红症状怎么办

　　有10％~20％的患者（女性高于男性）用钙拮抗药后可出现不同程度的皮肤潮红，特别是钙离子拮抗剂更为明显。此外，这种不良反应的发生常与用药剂量有关，用药量越大，出现的可能就越大。反复皮肤潮红可引起周围血管调节功能障碍。因此，一旦服用某种钙拮抗药出现皮肤潮红时，就应考虑更换其他药物。如因治疗需要必须继续服用时，则应由医生酌情处理。

　　用药后出现头痛头晕、疲乏无力现象怎么办

　　短效钙拮抗药如硝苯地平等以及某些血管扩张剂如酚妥拉明等可引起头痛、头晕、心慌等不适。哌唑嗪可引起直立性低血压及晕厥。疲乏无力则主要见于长期服用利尿降压药（特别是排钾利尿降压药如双氢克尿噻等）和β受体阻滞药（如心得安等）的病人。如果这些不良反应尚能忍受，且药物疗效又确实很好，可继续坚持使用；如果不能忍受，可以通过复方联合用药后加以矫正。

　　用药后出现下肢浮肿怎么办

　　血管扩张药长期应用后可出现下肢浮肿的不良反应，联合小剂量利尿降压药后可消除此不良反应，并增强降压效果。

　　用药后出现精神障碍怎么办

　　甲基多巴、可乐定、利血平、胍乙啶、复方降压片等降压药均可抑制中枢神经，引起病人嗜睡、反应迟钝、记忆力下降，老年人长期服用还可导致抑郁症。可以通过服用B族维生素等保护神经的药物辅助治疗，也可以通过增加富含B族维生素食物的办法减轻症状。

　　用药后出现恶心呕吐现象怎么办

　　恶心呕吐是化学药品最常见的不良反应。利血平、胍乙啶、降压灵等药物可促进胃酸分泌，诱发或加重胃溃疡，有些降压药还会导致病人的食欲减退。防治这些不良反应的方法是少吃多餐，吃些容易消化的饮食，不要吃过甜的、辛辣的、油腻的和气味不正的食物，吃些略咸味的点心和食物也可以起到一定的防治作用。

　　用药后出现便秘怎么办

　　可多饮用温水和热水来松弛肠道。膳食中要多增加一些含纤维多的食物，如糙米、麦片、蔬菜、水果、蜂蜜等。适当运动如散步、做操等对缓解便秘也有帮助。

　　用药后腹泻怎么办

　　少吃多餐。不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。避免用咖啡、茶、酒和甜食。避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。补充水分，必要时服用止泻药。

　　用药后出现肝、肾反应怎么办

　　虽然绝大部分降压药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。患者也可以考虑选用双通道排泄的药物，如洛汀新等。

　　高血压患者应正确把握用降压药的时间

　　人的血压波动是有规律的。经观察发现，轻、中度原发性高血压病人每日凌晨1~2时的血压为全天最低点，然后血压逐渐上升；早起6~8时为第一个血压高峰，8时后开始下降；中午12~13时为第二个低谷，然后血压开始上升；18~20时为第二高峰，也是全天最高之时，然后血压又逐步下降。

　　24小时平稳降压

　　高血压病人一定要按照血压波动规律及降压药物在体内作用时间合理用药，即：第一次用药时间要在早晨6时起床时。如果是中效药物，在下午5~6时服第H次；如果是短效降压药物，那些仅限于白天血压升高者应在中午12时、下午5~6时各加服1次。

　　清晨降压

　　为了控制清晨高血压，防止心脑血管事件发生，通常主张晨起即服长效作用药物。至于降压药物是饭前服好还是饭后服好，则要看摄取的食物是否影响药物的吸收程度和速度，或药物是否有明显的胃肠道反应。

　　使用长效药物

　　有条件的患者应尽量选用长效降压药。在长效作用药物中，钙拮抗药（如络活喜）空腹或餐后服用疗效相当好。血管紧张素转换酶抑制剂中，喹那普利、培哚普利（雅施达）、西拉普利、贝那普利与食物同服时，会减少或减慢吸收，空腹服用疗效好；福辛普利（蒙诺）、苯那普利（涪汀新）、依那普利、赖诺普利空腹或餐后服用，降压效果不受影响。

　　使用中效药物

　　中效降压药依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等在血液中维持的时间在10~12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6~15小时，依那普利则可达11小时左右。服用这类药，l天可服用2次，大多数空腹服用较饭后服用起效快。不过，老年人、糖尿病患者或自主神经调节功能欠佳者为避免体位性低血压等不良反应，一般应在饭后或两餐之间服用。中效作用药物一般应选择早晨及午后2小时服药，可降低日间活动后升高的血压。对于夜间血压明显低于日间血压者，应酌情在医生指导下，根据动态血压的结果选择最佳的服药时间，以免夜间血压过低。

　　使用短效药物

　　短效降压药一般维持的时间在5~8小时左右，所以，一天必须服用3次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需3~15分钟、卡托普利需15~30分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。需要注意的是：卡托普利（开博通）口服吸收受食物影响，如空腹服用可吸收60％~75％，餐后服用仅吸收30％~40％，故餐前1小时服用为好。硝苯地平、可乐定口服吸收良好，一般不受食物影响，空腹或舌下含服起效更快，一般应在血压明显升高时临时服用。拉贝涪尔（柳胺苄心定）由于同时阻断α受体和β受体，可引起体位性低血压、胃部不适等不良反应，老年人及糖尿病患者应在餐后服用。短效药服药次数多，容易被遗忘，缺失保护的时段将使人体处于危险状态。

　　除以上几类降压药外，对胃有刺激作用的药物需餐后服用，以减少空腹服用时胃部不适的症状，如吲哒帕胺一般应在早餐后服用。老年人如有餐后低血压反应者，应在两餐间服降压药。如偶尔忘记服药，且该药应在餐后服用，可在少量进食后补服药物。

　　降压药的更换

　　当所服用的降压药效果不理想，或出现了比较严重的不良反应，或有更好的新降压药上市时，就会出现替代更换原先服用的降压药的问题。更换降压药需要遵守下列原则：

　　是否需要更换药物应在医生指导下进行

　　更换降压药时，既要考虑降压效果的衔接，又要考虑预防心脑血管发生意外，不宜自作主张随意更换。

　　注意平缓换药

　　使用利尿降压药欲更换成转换酶抑制剂时，需先停用利尿降压药3天，再使用换用药物，如停用利尿降压药后立即使用转换酶抑制剂，有可能发生严重的低血压反应。强效降压药换成其他药物时，前者减半量使用，加上换用药物观察7~10天，如无不良反应则停用原来药物，并观察血压反应调整改用药物，否则，降压效果衔接不上，可使病情加重，甚至出现意外危险。

　　不要过于频繁换药

　　有些降压药服用1周左右才有降压效果，还有些降压药物服用1个月以后才可获得最大的降压作用，有的患者对此不够了解，误以为这些药物的降压效应不佳而频繁更换药物，这是血压控制不满意的最常见原因之一。再者，如果前面服用的药物在血液中还没有代谢干净就服用其他药物，也很有可能使两种药物发生互相作用，或产生不良反应。

　　高血压患者不宜服康泰克

　　康泰克是治疗感冒的西药，它的主要成分是苯丙醇胺和扑尔敏。苯丙醇胺能收缩鼻粘膜血管，可减轻病毒感染引起的鼻粘膜充血、肿胀，以改善鼻塞、流清涕症状。扑尔敏可减轻打喷嚏、流泪、流清涕症状，所以，感冒初起时服康泰克有显著疗效。

　　但是，康泰克中的苯丙醇胺可引起周身血管收缩，有些人服后会导致血压升高，高血压患者服用康泰克后容易引起头晕、头痛、眩晕等不适。所以，高血压、冠心病、动脉硬化患者最好不要服用康泰克，以免发生不良反应。

　　黄连素降压效果好

　　临床应用表明，多数高血压老年患者服用黄连素后，血压可降至正常范围。黄连素还可改善血流动力状态，减少对心脏及肾的损害，即使长期服用也无不良反应。研究发现，黄连素的降压作用与它含有的小檗碱有关。因为小檗碱直接作用于血管平滑肌，可舒张血管，促进血液循环。

　　高血压患者要常服降压药

　　高血压患者服用降压药，目的是使血压能尽可能地保持常态。降压药能降低病人血压，但不能根治高血压症。所以，病人一旦停服降压药，血压就容易上升。高血压患者必须坚持长期地持续地服用降压药，可能要服用一生。如果血压下降后，就随意停服降压药，隔一段时间，患者又会出现头晕、头痛、目眩，就是说，血压又升高了。有的病人虽无上述症状，没有异常的自我感觉，其实血压还是很高的，而脑中风的危险往往就在这种情况下发生。

　　高血压病人只要坚持服药，同时禁烟，少饮酒，注意低盐、低脂肪饮食，坚持适量体力活动，注意休息，保持心情愉快，血压才会自然下降。

　　高血压患者睡前勿服降压药

　　高血压病人切勿在临睡前服降压药。人入睡后，由于机体“生物钟”的控制作用以及人体处于安静状态，可使血压自然下降，较白天平均下降20％左右，尤以入睡后两小时最为明显。如果临睡前服了降压药，两小时后正是药的高效时间，加上机体血压自然下降，会导致心、脑、肾等重要器官供血不足，特别是脑部血流量减少、血流减慢，非常容易使血液中的血小板、纤维蛋白质等凝血物质附着血管的内膜上凝集成栓子，如果一支脑血管被栓塞，就会发生缺血性中风。可见，高血压病人，尤其是有动脉硬化的中老年病人，除医生有具体规定外，不要在临睡前服降压药。

　　高血压的长期治疗

　　治疗高血压，即控制血压和减少高血压造成的器官损害，一个人如果确诊为高血压病就要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑卒中、心肌梗死等严重并发症。

　　当今常用的降低血压药有β阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α阻滞剂以及中药等。以上药物都各有其适应证及副作用，所以要谨遵医嘱。据从事心血管病多年的专家临床观察，认为高血压病需要较长时间（但并不一定是终生）服用降压药，大多数病人需长期甚至终身服用。因为服药时间太短血压不能得到很好控制，则不能防止由高血压引起的心、脑并发症，尤其是脑出血的发生。有些病人血压不高时，可停用降压药，如：

　　（1）当引起血压升高的一些因素得到长期较好的控制时，如坚持长期的体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，如血压已恢复正常，可将降压药减量，直至停用。

　　（2）当高血压病患者出现并发症如左心室肥厚劳损、心功能不全、心肌梗死或脑卒中时，病人血压可能降至正常，而不需再用降压药。

（3）部分老年高血压病患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压可下降至正常，而不需继续使用降压药。

　　需要注意的是，患者在没有医生的指导下不可擅自停药。而且在停药期间要定时测量血压，一旦血压有所升高或患者出现自觉症状，应及时去看医生或继续服用降压药。

　　高血压治疗综合措施

　　美国的一项新的研究成果表明：高血压并非是一种疾病，而是由多种病变组成的综合征。它包括血压增高、血脂增高、动脉血管粥样硬化及相关的其他血液化学异常。血压高只是症状之一。这就回答了为什么相当多的高血压患者虽然长期服用降压药，但未能避免发生中风或冠心病的问题。控制高血压可降低心脑血管疾病，如中风、冠心病的发病率及死亡率，但抗高血压药物本身有一定副作用。那些无自我感觉的单纯性轻型高血压患者，可采用非药物综合性治疗，如低盐低脂肪饮食、肥胖者减重、适当的体育活动、避免激动、戒烟酒、保证足够睡眠等，这样经3～6个月，多数病人的血压可得到满意控制。同时要治疗其他病变，如降低血脂、血粘度等。