吞咽困难最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，然而它不仅仅局限于食管癌。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。

✔ 食管癌

食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。

消化内镜为首选检查，内镜下可直视病变，估计腔内受累的范围，并可得到组织学确诊。

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✔ 嗜酸性粒细胞食管炎

成人型嗜酸性粒细胞食管炎(EOE)最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。

消化内镜同样是成人型嗜酸性粒细胞食管炎(EOE)的首选检查，内镜下特点为：固定环(同行环、波状食管、波状环)、渗出(白色点状或斑块)、沟纹(垂直线、纵向沟纹)、纸样黏膜，狭窄等。

✔ 贲门失弛缓症

贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。

X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。

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✔ 贲门癌

贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。

胃镜和活组织检查可明确诊断。

✔ 胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和(或)并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。

内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管黏膜破损的范围和形状分为 A、B、C、D 四级。

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✔ 食管良性肿瘤

食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。临床症状一般轻微。

食管 X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无管壁僵硬。

✔ 食管憩室

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。

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✔ 食管良性狭窄

食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。

内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。

✔ 食管外压性病变

食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难;如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大等。

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✔ 其他

此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。

一般都能通过病史、体征、辅助检查(钡餐、胃镜等检查)来明确诊断。