普普通通的筷子可以引发生命危机?

何出此言?

故事是这样的：

那天急诊送来一名考虑为肠梗阻的老年男性患者,我科值班大夫仔细询问了病史,查体并分析了患者的化验检查结果,虽然患者有肠梗阻——痛、吐、胀、闭的临床表现,腹平片也可以见到气液平,但白老师分析,患者有休克的早期表现,腹膜炎很重,范围波及全腹,腹痛的性质和查体的表现与腹平片的表现有些不符,会不会是消化道穿孔?

因为患者智障,无法提提供更详细的病史。

进一步做了直肠指诊,结果让人震惊,直肠内可触及条形质质硬异物,这让我想起了前不久收治的另一个患者,是自行用筷子捅入肛门造成的直肠穿孔。

考虑这名患者极有可能也是类似情况,行积极术前准备后,急诊剖腹探查,证实了术前的判断。患者被筷子扎破了直肠,腹腔污染很重,如果再晚点手术,后果不堪设想。

近一年我普外科已累计收治了多名类似的急诊患者,其数量甚至高于肿瘤所致的消化道穿孔,可见,类似情况虽然听起来新奇,却并非罕见。

这些异物的类型以及为何会进入胃肠道，却让人匪夷所思，远远超乎您的想象力！

一支圆珠笔，从肛门进入

一支钢笔，经口进入

该患者是一名 2 岁多的幼儿，不慎吞下据说能够治疗高血压的手镯，由于具有磁性，手镯在肠道中因吸力而聚集成块，造成肠梗阻。

取出的磁性手镯

长长的毛线针，从肛门进入

经口吞下的餐刀

玻璃杯，经肛门进入

啤酒瓶？不是，是花露水瓶，还有个铁丝钩

一尖锐的异物位于肝脏，指向主动脉

实际上，该异物是不慎吞入的鱼刺，刺破胃部，进入肝脏，距离主动脉非常近了。万幸的是没有伤及大血管。

经口吞入大量钉子

这位患者明显有问题，正常人没胆量干出这事

电灯泡，经肛进入

这只100w的电灯泡，

取出后还能点亮。

最后大家猜猜这是个啥？

除此之外，还有更多，比如黄鳝啦、擀面杖啦、火腿肠啊……

总结病例特点如下：

~多为中老年男性,未婚或丧偶,且单独居住

~患者多有智力发育异常;

~有特殊癖好

消化道穿孔是普外科的常见急腹症之一,多数需急诊手术探查治疗。因为消化道涉及范围广,而至穿孔原因繁多,手术治疗的方式选择和术前准备并不相同。如果能术前明确具体病因及具体穿孔部位,有的放失的准备手术,则能更好的提高抢救成功率和改善预后。作为青年外科医生,在接收消化道穿孔的患者时,首先想到的大都是溃疡穿孔、肿瘤穿孔等,而直肠异物导致的直肠穿孔却也并非罕见,青年医生往往会由于经验不足及缺乏对该种情况的认识而忽略,有可能延误治疗。所以,我们应该提高对该病的认识和重视程度,避免漏诊和误诊。

在急诊的工作中，我发现太多了老年人因为大便干燥，排便困难，自行用筷子，勺子，自己挖大便的情况，这种做法很危险，有很大的可能捅破直肠，面临手术。

当然也少不了一些从肛门塞进得各种奇葩东西，作为医生，切莫被正常的思维限制住了想象力，在临床工作中要多发散思维、释放自己的想象力。