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乙型肝炎病毒（hepatitis B vuris，HBV）简称乙肝，其主要经血（如不安全注射）、母婴及性接触传播，而母婴传播是导致婴儿慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。所以，问题来了，摆在患有乙肝准妈妈们面前有两个难题：一方面，在孕期，患有乙肝的妈妈们是否应该治疗，如何治疗，这是她们最关心的问题；另一方面，如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%-90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染，新生的宝宝们又该如何躲过乙肝这个大麻烦呢？下面让我们来聊一聊这个话题。

PART1

乙肝孕妈孕期是否应该治疗

孕妈妈妊娠期抗病毒治疗HBV感染应该考虑2个不同的因素：（1）孕产妇健康；（2）预防由于高HBV-DNA载量，暴露后预防失败带来的围产期传播的高风险，该治疗适应证适用于急性和慢性HBV感染。2018年《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》指出：感染HBV女性妊娠期应该根据ALT（谷丙转氨酶）水平和HBV-DNA载量等评价疾病严重程度，确定治疗的目的和管理策略。首先要区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者，还是乙肝活动的患者。

乙肝活动期治疗策略

妊娠期乙肝活动期可能会导致孕妇出现肝功能衰竭，危及孕妇生命，特别是有妊娠合并症的孕妇，如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠合并脂肪肝、糖尿病等，同时产后出血和产褥期感染的发生率也特别高，特别是高龄和有妊娠合并症的孕妇更加危险，还可能对胎儿发育产生不良影响，如低体重儿、胎儿宫内窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等危害，因此，在乙肝活动期要对孕妈妈治疗，及时的抗病毒治疗既可使孕妇肝功能迅速恢复，完成足月妊娠，还可降低新生儿感染HBV的风险。在孕妇HBsAg（乙肝表面抗原）阳性、HBV-DNA病毒＞200000IU/ml（＞106拷贝/ml）情况下，推荐妊娠28-32周开始用核酸逆转录酶抑制剂抗病毒治疗，可以降低HBV围产期传播的风险。

抗病毒治疗药物如何选择呢？一般首选替诺福韦酯（TDF），也可应用替比夫定（LdT）。目前，替诺福韦是治疗HBV感染孕妇最佳的选择，无论是对母亲还是婴儿，因为替诺福韦是拥有最低耐药率基因型的最有效的核苷类似物，拥有足够安全证据可在妊娠期间使用，它是一种核苷逆转录酶抑制剂，属于美国食品药品监督管理局（FDA）B类药物。替诺福韦的标准剂量是每天1次口服300mg，从妊娠28～32周开始，一直持续至分娩。为了使产后肝炎暴发的可能性降到最低，可以考虑替诺福韦延长使用至产后4～12周。替比夫定是一种胸腺嘧啶核苷类似物和逆转录酶抑制剂，也是FDA 批准的B类药物，其一直被报道在临床试验中疗效优于拉米定，也可用于抑制HBV-DNA复制。

慢性乙型肝炎携带者的治疗策略

慢性乙型肝炎携带者的准妈妈是不是就可以放松了呢？也不尽然，尽管无乙肝活动，如果HBeAg阳性且HBV-DNA＞2×106U/ml，其新生儿联合免疫阻断失败率较高。因此，在妊娠24～28周也应该进行抗病毒治疗，目的主要是通过抑制HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。由于担心产后立即停药会导致孕妇乙肝活动，一般建议产后1-3月停药。

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PART2

乙肝孕妈分娩后,新生儿如何预防

预防围产期传播最有效的方法是通过新生儿暴露后预防。暴露后预防包括乙型肝炎免疫球蛋白和出生时开始重组乙型肝炎疫苗接种。此疗法已被证明预防围产期传播HBV的疗效高达95%，通过被动免疫，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）提供了直接的保护。第1次免疫应该在出生后12h内，肌肉注射剂量为0.5ml，乙型肝炎疫苗（Hep B）应该与乙型肝炎免疫球蛋白同时在不同部位注射。在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针，若第2针Hep B延迟，但在3月内，应尽快接种第2针疫苗，第3针仍在6月龄时注射；如果第2针疫苗超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月再注射第3针疫苗。对完成全程联合免疫的婴幼儿，应于接种第3针Hep B后1个月，检查HBV血清学标志物，评价阻断是否成功。

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妊娠期遇到乙型肝炎，对于准妈妈们是一个挑战，但只要在医生和药师的指导下，科学有效的评估、防范和治疗，就能够保障孕妈妈们安全度过孕期，阻断母婴传播，保障孕妈妈和婴儿的安全。

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