20岁的悠方因月经稀发（周期40~90天，月经周期＞35天为月经稀发）、中度痤疮和盆腔B超提示：双侧卵巢多囊样改变，诊断为“多囊卵巢综合征”，除了生活方式的调整等治疗方法，药物的选择，短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。

我给她开了3个周期的炔雌醇环丙孕酮片。

3个月后，悠方回来复查，要求复查性激素和盆腔B超、生化全项。

查体：她的面部痤疮较上次就诊时有缓解，余查体未见异常。

性激素化验结果（月经第3天）：雌二醇（E2）：49.88pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.06IU/L，促黄体生成素：3.21mIU/mL，催乳素（PRL）：17.6ng/L，孕酮：0.66ng/L，睾酮0.51ng/mL。

盆腔超声：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.5cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧卵巢均可见接近10个无回声，较大者直径右侧0.5cm，左侧0.7cm，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：双侧多囊卵巢表现。

生化全项：大致正常。

对于月经周期的调整，3~6个周期后可停药观察，治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效。

悠方服用炔雌醇环丙孕酮片期间，月经周期28~30天，经期和经量也正常。征得她的同意，她要求口服药物3个月停药观察。

10月27日，悠方再次就诊，告诉我，10月25日她再次出现阴道少量出血，持续至今，计算时间，为月经周期的11天 。

“付医生，我已经服药3个月了，这个月经刚停药，怎么月经又乱了？”悠方问到。

询问了悠方最近的情况，妇科查体发现少量血液从宫腔流出，结合上次的盆腔B超及近半年做的宫颈癌筛查TCT阴性等检查结果正常，我分析悠方的异常出血可以排除器质性病变，病因分析为排卵障碍性的异常子宫出血，也不排除围排卵期出血。

“付医生，我现在怎么办？看来我白吃了3个月的复方口服避孕药。”悠方有些不开心。

对此我的解释就是，2018年我国的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中明确指出：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。

由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。

在调整月经周期方面，悠方口服短效复方口服避孕药期间月经规律正常，停药后月经又紊乱了，只能说明悠方停药后疾病依然存在，导致月经再次紊乱，不能说明之前口服的3个月的药物无效。

因为这个病目前无法去根，后续的治疗就是症状复发后可再用药。

悠方目前出血不多，如果1周内血止，可以继续观察后续的月经情况，停药3个月观察期间，月经再次出现紊乱，可以继续3~6个周期的用药，然后再停药3个月观察。

当然因为悠方目前还有避孕需求，指南建议持续使用短效复方口服避孕药。

听了我的解释，悠方表示回家观察后续的月经，出现异常随诊。

参考文献：1. 《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018年》

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