消化性溃疡

一、病因

1. 消化性溃疡（peptic ulcer）主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜。

2. 消化性溃疡形成的基本因素为酸性胃液分泌过多；幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节；胃排空延缓、胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等都与消化性溃疡的发生有关。总之，外因有：各种刺激的应激反应、胃酸分泌过多、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染（HP）、非甾体类抗炎药等；内因有：胃黏膜保护作用减弱等，如胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、其他疾病、环境因素、精神因素、不良生活习惯等。

二、症状

消化性溃疡的主要症状是上腹部疼痛、反酸、胃灼热。还会出现唾液分泌增多、反胃、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。其症状特点是具有周期性和节律性等。

1. 疼痛的节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3 小时出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解；胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2 小时逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡可出现夜间疼痛。

2. 疼痛的周期性：大多数患者反复发作，持续数日至数月后继以较长时间的缓解，病程中发作期与缓解期交替。

3. 疼痛的特点：长期反复发作。

4. 疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中、上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中、上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定能准确反映溃疡所在解剖位置。

三、用药方案

用药方案1（抗胃酸药）：如复方氢氧化铝，成人2～4 片，一日3 次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。或硫糖铝口服混悬液：口服，一次5～10ml（1～2g），一日2～4 次，服用时应摇匀。疗程4～6 周，或遵医嘱。或铝碳酸镁，口服，0.5～1g，一日3 次。或其他抗胃酸药，如替普瑞酮、瑞巴派特等。

用药方案2（H2 受体拮抗剂-1）：如雷尼替丁，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。

用药方案3（H2 受体拮抗剂-2）：如法莫替丁，20mg，一日2 次。早、晚餐后或睡前服。4～6 周为一个疗程。溃疡愈合后的维持量减半。1 周岁以上儿童1mg/（kg·d），一日分2 次口服。

用药方案4［抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂（PPI）］：如奥美拉唑，常用剂量20～40mg，一日1～2 次，餐前服用。治疗十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4 周和6～8 周。儿童1mg/（kg·d）。或注射用奥美拉唑钠，静脉滴注，本品应溶于100ml 0.9%氯化钠注射液或100ml 5%葡萄糖注射液中，一次40mg，应在20～30 分钟或更长时间内静脉滴注，一日1～2 次。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。PPI 为治疗消化性溃疡的首选药。

用药方案5（黏膜保护剂-1）：如枸橼酸铋钾，成人110mg，一日4次，前3 次于三餐前半小时、第4 次于晚餐后2 小时服用；或一日2 次，早晚各服220mg。或复方铝酸铋颗粒，口服，一次1～2 袋，一日3 次，饭后服用（将颗粒倒入口中，用水送服），疗程1～2 个月。或其他黏膜保护剂，如胃膜素、蒙托石粉、吉法酯等。

注：服药前半小时不可服用抗酸或抗碱药物。

用药方案6（黏膜保护剂-2）：如胶体果胶铋150mg，一日4 次，餐前与睡前服用；或铝碳酸镁0.5～1g，一日3～4 次，餐后1～2 小时或胃部不适时服用。

用药方案7（根除幽门螺杆菌单药）：如阿莫西林1.0g，口服，一日2 次；或注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，小儿每次30mg/kg，一日3～4次；新生儿一日2～3 次；成人一次1.2g，一日3～4 次，疗程10～14 日。取本品一次用量溶于50～100ml 氯化钠注射液中，静脉滴注30 分钟；或克拉霉素500mg，一日2 次。

用药方案8（根除幽门螺杆菌二联用药）：如奥美拉唑20mg 或法莫替丁20mg + 阿莫西林1.0g，一日2 次，疗程10～14 日。或胶体果胶铋150mg + 呋喃唑酮100mg 或克拉霉素500mg，一日2 次，疗程10～14 日。

用药方案9（根除幽门螺杆菌三联用药）：如奥美拉唑20mg，一日2次，早、晚餐前 + 阿莫西林1.0g，一日2 次，早、晚餐后 + 甲硝唑0.4g/克拉霉素0.5g，一日2 次，早、晚餐后。

用药方案10（根除幽门螺杆菌四联用药）：如奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林1.0g + 甲硝唑0.4g；或奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾 220mg + 左氧氟沙星 0.5g，一日 1 次 + 甲硝唑 0.4g；或奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林l.0g + 左氧氟沙星0.5g，一日1 次；或补救治疗：奥美拉唑20mg + 枸橼酸铋钾220mg + 阿莫西林1.0g + 克拉霉素0.5g。

注：根除幽门螺杆菌各方案均为一日2 次（除特别标明者），疗程7～14 日（对耐药严重的地区，可考虑疗程14 日，但不要超过14 日）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。

用药方案11（解痉止痛药）：如阿托品，口服，0.3～0.6mg，一日3次，极量一次1mg，一日3mg；皮下、肌内或静脉注射，一次0.5～1mg，极量一次2mg。或其他解痉止痛药，如山莨菪碱等。出血或急性期不可口服此类药。

用药方案12（解痉止痛中成药）：如元胡止痛片，口服，一次4～6片，一日3 次，或遵医嘱。或其他解痉止痛中成药，如颠茄片、六位木香胶囊、气滞胃痛冲剂、左金丸等。

用药方案13（消化性溃疡中成药）：如康复新液，口服，一次10ml，一日3 次；或遵医嘱。外用，用医用纱布浸透药液后敷于患处，感染创面先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。或其他解痉止痛中成药，如复方田七胃痛胶囊、建中颗粒、健胃愈疡颗粒、胃乃安胶囊、荆花胃康胶丸等。

用药方案14（止血药-1）：如5%葡萄糖注射液500ml + 氨甲苯酸注射液0.1～0.3g，静脉滴注，一日不超过0.6g；或奥曲肽0.1mg 加入5%葡萄糖溶液20ml，接着以25μg/h 微量泵持续静脉推注。或其他止血药，如生长抑素、氨基己酸、抑肽酶等。

用药方案15（止血药-2）：如凝血酶，用0.9%氯化钠溶液溶解成每毫升中含10～100U 的溶液口服或通过胃管注入胃中。

用药方案16（对症支持疗法）：如酚磺乙胺、氨甲苯酸，补充K 族维生素和补充血容量、纠正休克和稳定生命体征。

四、联合用药

1. 消化性溃疡引起的腹痛、腹胀以及反酸、胃灼热等症

用药方案6（黏膜保护剂-2：胶体果胶铋） + 用药方案7（根除幽门螺杆菌单药：阿莫西林或注射用阿莫西林钠克拉维酸钾） + 用药方案4（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂：注射用奥美拉唑钠）。

注：阿莫西林钠克拉维酸钾、奥美拉唑餐后1 小时静脉滴注。果胶铋餐后半小时口服。

2. 感染幽门螺杆菌（慢性胃炎）的消化性溃疡（四联）

用药方案4（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂：奥美拉唑） + 用药方案7（根除幽门螺杆菌单药：阿莫西林） + 用药方案7（根除幽门螺杆菌单药：克拉霉素） + 用药方案5（黏膜保护剂-1：枸橼酸铋钾）。治疗7～10 日。

3. 老年人严重消化性溃疡伴急性上消化道出血

用药方案16（对症支持疗法） + 用药方案14（止血药-1：奥曲肽） + 用药方案15（止血药-2：凝血酶） + 用药方案4（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂：注射用奥美拉唑钠）。

注1：用药时先采用常规禁食，应用酚磺乙胺、氨甲苯酸（止血芳酸），补充K 族维生素和补充血容量等对症支持疗法。

注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。

②当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几日乃至1～2 周；以少食多餐为宜，每日进餐4～5 次，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复为平时的一日3 餐。

③有规律的定时进食，饮食不过饱，细嚼慢咽，避免急食，餐间避免零食，睡前不宜进食。

④避免服用对胃黏膜有损害的食物和药物，戒烟限酒，停服非甾体抗炎药；并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。

02

用药建议

①根除Hp 的药物：根除Hp 可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用药物有铋剂、硫糖铝、质子泵抑制剂和某些抗菌药如阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；H2 受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；M1 受体阻断药，如哌仑西平、替仑西平等；胃泌素受体阻断药，如丙谷胺；胃壁细胞质子泵抑制药，如奥美拉唑等；胃黏膜保护药，如米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

②胶体铋剂既是胃黏膜保护药，也是有效的杀灭Hp 药物；质子泵抑制药和H2受体拮抗剂虽然是抑制胃酸分泌的药物，但与抗生素合用能提高Hp 根除率。

③根除幽门螺杆菌的二联疗法是一种抑酸药（质子泵抑制剂，或H2 受体拮抗剂）或一种铋制剂加一种适当抗生素治疗幽门螺杆菌的疗法，疗程2 周。

④根除幽门螺杆菌的三联疗法是质子泵抑制剂/铋剂 + 两种抗生素。

⑤根除幽门螺杆菌的四联疗法是铋剂 + 质子泵抑制剂 + 两种抗生素。

⑥维持用药对反复复发患者是必要的，特别对于Hp 阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持用药，一般用H2RAs，按每日剂量的半量维持，其他药也要酌情减少，其维持时间视病情而定。

⑦对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静药或安定剂。

⑧有研究表明康复新液联合雷贝拉唑三联疗法治疗Hp 阳性胃肠溃疡，可提高Hp 根除率，促进溃疡愈合，降低血清TGF-β1 和hs-CRP 水平，提高疗效及患者生活质量，且不良反应发生率及复发率均较低。还有研究表明艾普拉唑肠溶片联合克拉霉素片和呋喃唑酮片治疗老年消化性溃疡的临床疗效确切，有助于调节血清VEGF、bFGF 和NO 的水平，且不增加药物不良反应的发生率。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。