最近上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科胡洋医生的门诊上遇到了一个比较罕见的病例，70岁的老爷子咳嗽了许多年，自认为是肺气肿，没引起重视，也没去医院做过什么检查。咳了这么多年都没规范化治疗，怎么这次就来医院看病了呢？

胡洋医生告诉我们，「老爷子的症状主要是咳嗽，还伴有咳痰。有轻度高血压，没有糖尿病。但是他年轻时患有结核病，后来又有轻度慢阻肺。这次老爷子来门诊找我看病，是因为他说自己剧烈咳嗽之后咳出了一粒小石子，非常担心出现什么问题，并且还用纸包着那块小石子拿给我看。」

剧烈咳嗽竟然能咳出小石子？也太不可思议了……这个小石子是从哪里出现的？怎么会被咳出来呢？老爷子这是得了什么罕见病？

「确实有一种疾病会出现这种情况，我在问诊的时候就在考虑会不会是支气管结石。」胡洋医生说，后来让老爷子去做了胸部CT，证实了他的判断，就是支气管结石。

支气管镜检查

「老爷子咳出了一小块结石，没有咳出来的结石多半埋在气管下，没有露出来。」胡洋医生表示，支气管结石可以通过支气管镜方式来取出，但是创伤较大，容易出血，而且老爷子的结石不一定好取出来。综合分析后，老爷子没有做支气管镜取结石，进行对症支持治疗，咳嗽严重的时候止咳治疗。目前还存在慢性咳嗽，但比以前相比减轻了不少。

胡洋医生谈到，「胆囊会长结石，肾脏会长结石，牙周会长结石。但是，很多人并不知道，支气管也会长结石。一般支气管结石的形成需要很长时间，至少10年以上。」支气管结石是一种少见的疾病，其发病率约占所有肺部疾病的0.1%~0.2%，多数支气管结石的病人发生在右侧。

支气管结石

支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成，钙化并迁移到支气管腔内。常见的病因有肺结核、长期粉尘接触，比较少见的有真菌感染（组织胞浆菌、球孢子菌、新型隐球菌、芽生菌、曲霉）、寄生虫感染、组织胞浆病等。

「老爷子的支气管结石很可能就是结核引起的。」胡洋医生介绍，肺结核容易引起肺门及纵隔淋巴结钙化，在呼吸运动、吞咽动作、咳嗽气压的长期作用下，少数钙化灶逐渐侵蚀、穿透支气管壁，进入到腔内，形成支气管结石；长期的职业性粉尘吸入也可能会引起支气管结石，粉尘微粒与痰液、血块可以形成结石的核心而继发钙化，经过漫长的时间形成结石；有的尘肺病人会形成多发性支气管结石。

支气管结石

胡洋医生告诉我们，「像老爷子那样咳出结石的情况比较少见。支气管结石可能会随着时间和年龄而缓慢增长。有些结石生长的位置不关键，不会引起症状。但如果结石较大或位置关键会使支气管腔狭窄、扭曲，并刺激支气管壁，压迫支气管动脉，这时候会产生相应的临床症状。主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血等，咳嗽多为长期慢性刺激性的咳嗽，如果有肺部感染，会伴有大量脓痰，咯血可为痰中带血，严重的支气管结石患者可以出现大咯血而危及生命。」

胡洋医生介绍，CT检查是支气管结石的主要检查方法，胸部CT可以清晰显示存在于支气管腔壁或者腔内高密度结石的大小、形态和位置，了解支气管腔的狭窄和对应肺组织的阻塞性炎症、不张、支气管扩张。当CT判断困难时，就需要支气管镜检查。支气管镜检查可显示支气管结石本身、肉芽肿组织或支气管狭窄；也可鉴别支气管肿瘤引起的钙化。

胸部CT检查

支气管镜检查

胡洋医生告诉大家，「如果胸部CT发现支气管内壁或支气管周围的淋巴结有钙化的话，要注意支气管结石的可能性。」

在治疗上，对于无任何症状的支气管结石主要以观察为主。而有些结石生长在重要部位，导致远端支气管的痰液无法引流，患者会出现反复发烧、咳嗽等，且抗感染和镇咳治疗效果较差，这种情况应通过内镜或外科手术取出结石，使支气管恢复通畅。临床上90%以上的支气管结石均可以通过支气管镜方式来取出。

胡洋

同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。