健康孩子：面色红润、爱笑、爱玩

一天，妈妈抱着一个白白胖胖的漂亮小女孩到门诊来：医生，我家宝宝马上就1岁了，她怎么老哭啊？一哭就不停，还有几次都“哭憋气过去”，谁都不敢招惹她，还不怎么睡觉。这孩子脾气性格不像我们，怎么这么大呀？朋友说是缺钙、缺锌会这样，可是自从6个月断奶以来，我们就没停的补这补那，就是越来越不爱吃饭了。

的确是，依照现在家庭生活条件谁还缺这缺那？早早的就开始把营养补起来了，什么高档补什么，孩子嘴里的东西越精细、说明家长越对孩子负责任。于是，“佳加钙”、“伊可新”，什么“高钙奶粉”，还有更高档的富含DHA进口奶粉，哪还缺什么营养？但是我们愿意补，也架不住孩子不愿意吃呀。补来补去，家长也晕了，谁说的有理？

家长朋友：可知道孩子的营养平衡吗？否则，就会“按下葫芦、起了瓢”。别忘了，你补齐了钙、锌、镁及维生素，却没顾上补铁这营养素哟，如果缺铁，对孩子身体潜在的危害需要很长的时间才能明确，也许就只能“亡羊补牢”了。

孩子看上去白白胖胖的，似乎不缺什么，但一问孩子的喂养史，就基本明确了，再验血，可不：营养性缺铁性贫血实实在在的给孩子诊断上了。

白白胖胖的孩子怎么就贫血了？忘记补铁？

1、缺铁的原因：

▷ 母乳中铁储备不足而铁吸收率高：

刚出生的宝宝，体内所存储的铁量主要靠母体积累，正常新生儿体内贮存铁量只能满足出生后4～6个月间的造血需求。

但是母乳中铁的储备低而有限，每升奶量含铁1.5mg；不及其他营养如钙、磷、镁、锌及维生素的含量。而且，母乳的含铁量并不受母亲饮食的影响，也就是说，母亲自己再怎么补铁，母乳中铁含量也就这么多了。

因此，孩子自出生后6个月的纯母乳喂养期间，铁的来源完全依靠自身储备和母乳含量，特殊情况下如早产儿、双胎或多胎，或妈妈孕期有缺铁性贫血的疾病，使本来就有限的储备铁就会更少。

关键是：孩子生长发育对母乳中铁的吸收率又高达50%，所以，铁的缺口随时都会存在。

母乳中的铁储备量不高、吸收率高达50%

▷ 膳食中铁的摄入不足和生长发育需求增加：

孩子在婴幼儿时期快速生长，尤其0~12个月，是婴儿生长第一个高峰期，对铁的需求也随之增加。

母乳喂养的孩子到6个月时，母乳中的铁含量将损失殆尽，如果不及时添加含铁的辅食，营养不均衡，喂养不当、孩子偏食、挑食等就会引起缺铁。

一般来说，谷类的铁吸收率低于动物中的铁吸收率；动物肝脏、肉类铁的吸收率最高22%，鱼为11%，谷类为1~5%，水果和蔬菜中为3-4%，鸡蛋仅有3%；这就让我们了解了膳食中铁含量在哪里。

孩子6个月后母乳中铁消失殆尽

▷ 疾病因素导致缺铁和铁吸收障碍：

慢性失血性疾病如些寄生虫钩虫病、肛裂、直肠息肉、经常鼻出血、早产及营养不良，本来就铁储备有限，加上疾病失血及丢失，导致严重的缺铁。

肠道寄生虫

2、缺铁性贫血的高发病率需要引起社会高度重视：

根据世界卫生组织的营养学调查，全世界大约有50%的儿童，20%的成年女性和40%的孕妇患有不同程度的缺铁性贫血。缺铁几乎已成为了一种全球性的营养性疾病。

在我国调查发现，6个月至2岁的孩子铁缺乏症的年发病率仅高达75.0%至82.5%，7岁以下儿童，发病率也能达到43%左右。非常不容乐观，缺铁性贫血需引起社会各界高度重视。

缺铁性贫血的高发病率

现在，只要说孩子的营养问题，人们首先想到的是孩子的钙、锌缺乏，把孩子的生长发育问题都维系在补钙、补锌上。尤其现在肥胖儿童的问题，让人们早就忽视了患有缺铁性贫血这个疾病，其实缺铁的危害远远大于缺钙、缺锌：

1、缺钙造成维生素D缺乏性佝偻病：

最直接的是影响孩子骨质发育及维生素D的吸收，缺乏会引起孩子维生素D缺乏性佝偻病及手足抽搦症。造成孩子骨骼发育畸形，长骨发育延迟、植物神经功能紊乱，多汗及易哭闹。

维生素D缺乏性佝偻病

2、缺锌引起“异食症”

首先缺锌会影响胎儿在宫内的生长发育；出生后，如果继续缺乏会影响孩子食欲及生长发育，甚至引起孩子长期厌食及挑食。

由于锌摄入不足，会引起孩子“异食症”比如孩子爱啃食一些非食物类东西如：头发、毛巾、石头等，孩子也会变得越来越瘦弱。

缺锌主要会引起孩子情绪的变化，易多动、注意力不集中；视力下降；及免疫力下降；经常生病如感冒、发热、口腔溃疡等。但是，一旦平衡饮食，是可以纠正的。

缺锌：异食症孩子

3、为什么说缺铁对孩子生长发育及身体健康有很多危害呢？

▷ 缺铁主要影响造血细胞生成不足、引起营养性缺铁性贫血：

我们知道，铁是合成血红蛋白的主要原料，缺铁就会引起红细胞生成不足，从而使血红蛋白合成减少，新生红细胞内血红蛋白的含量不足，红细胞变小，形成小细胞低色素性贫血。缺铁能够使贫血经历3个过程：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。

缺铁的危害

▷ 小儿缺铁性贫血对儿童的危害：

1、引起婴幼儿营养不良：由于贫血，可引起生长发育较正常孩子迟缓，身体、体重均低于正常孩子，将严重影响孩子的身心健康，所以，缺铁性贫血又称为营养性贫血。而严重营养不良会危及小儿的生命，孩子在过度安静中悄悄死亡。

营养不良

2、导致儿童免疫力下降：由于贫血，组织细胞低代谢，营养不良，引起免疫功能降低，易导致孩子反复的呼吸道感染及肠道感染，尤其易引起迁延性腹泻，而加重营养不良。

缺铁性贫血的孩子特别容易生病且不容易好转；容易引起口腔黏膜异常角化、舌炎（镜面舌）、胃酸分泌少引起长期消化功能差；脂肪及蛋白质吸收不良而引起反甲（指甲呈小勺型）。

3、缺铁使儿童精神及行为异常：这是因为缺铁可使具有生物氧化作用及组织呼吸作用的含铁酶的活性降低，从而引起一些血液系统之外的症状如：表现为孩子整天精神不振、易疲劳、不爱活动、不说、不笑；或过度的烦躁不安、无故哭闹及“屏气发作”、“异食癖”。

缺铁的危害

4、长期缺铁使儿童记忆力及智力下降：由于缺铁使参与神经介质合成与分解作用的含铁酶活力降低，神经介质传导异常，表现为缺铁性贫血的孩子注意力很难集中，视觉和听觉速度缓慢，哪怕此后再纠正也不能达到正常水平，甚至智力明显不如正常孩子。研究表明，患儿的智力水平相比于正常儿童下降3-5分，且缺铁性贫血导致的智力下降不可逆。

学习注意力不集中

总而言之：一般孩子短期缺铁看不出有什么影响，长期缺铁后果就很严重了，直接导致孩子的生长发育迟缓、认知能力差，反应迟钝，恐惧、免疫力低下、容易胃肠道感染及呼吸道感染；一旦引起严重的缺铁性贫血，即使予以纠正贫血，到入学年龄的时候，由于长期缺铁会导致孩子的智商比同龄孩子低。一旦出现缺铁智障是不能弥补的，不可逆转的。

假如我们发现孩子缺铁就不难看出贫血的一些表现：

1、眼巩膜发蓝：

原理是：我们人的巩膜是由胶原组织组成，而铁元素是胶原合成的重要辅助因子。当缺铁时，人体内胶原合成受阻，巩膜将变薄，眼球内的脉络膜是棕色的被显露出来，而我们看上去孩子的巩膜就会发蓝。

特点有：巩膜发蓝往往比皮肤粘膜苍白出现得早而且明显。因此，巩膜发蓝是判断缺铁性贫血最早最敏感的体征，如果发现孩子巩膜发蓝应及时去医院检查。

蓝色巩膜

2、皮肤粘膜渐渐苍白或苍黄：

缺铁性贫血起病缓慢，一般表现皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，病初是不容易被发现的，比较明显的是睑结膜、口唇显示苍白。当孩子出现食欲减退，烦躁哭闹，精神不振，疲乏无力，毛发干燥的时候，家长的重视程度将大大增加。

面色苍白

3、指（趾）甲床苍白及反甲现象：

通过看孩子的手，发现指甲菲薄脆弱，严重的呈扁平状，有的象羹匙似中间下凹，边缘翘起，叫做匙形反甲，也是缺铁性贫血的典型特征。

反甲

4、反复口腔溃疡、感冒、迁延性腹泻：

贫血后期孩子免疫力低下，口腔粘膜，甚至肛周皮肤发炎，反复感冒、腹泻；长期贫血的孩子，身材瘦小、肌肉四肢软弱无力；反应迟钝、注意力不集中，理解力、记忆力较差，情绪低落或烦躁哭闹；更严重的智力较正常孩子低。

缺铁性贫血的症状表现

那么，判断孩子是否是缺铁性贫血，可以通过采手指血检验血红蛋白的含量来判断。6岁以下的宝宝，如果血红蛋白含量小于110g/L就可以判断是缺铁了：

世界卫生组织有关缺铁性贫血诊断标准：当血红蛋白在60g/L到110g/L之间，是轻度贫血；小于60g/L就是重度贫血了；一旦低于30g/L，那基本上人就会处于休克状态了，血压甚至都会消失，非常危险了：

6个月~6岁的小儿贫血诊断标准：

轻度：血红蛋白（Hb）90克/升~109克/升，红细胞（3~4）X1012 /升

中度：血红蛋白（Hb）60克/升~89克/升，红细胞（2~3）X1012 /升

重度：血红蛋白（Hb）30克/升~59克/升，红细胞（1~2）X1012 /升

极重度：血红蛋白（Hb）＜30克/升，红细胞＜1X1012 /升

缺铁性贫血在儿童中发病率并不低，但绝不能忽视此病，因为血红蛋白（HB）具有运输和交换氧气的作用，由于缺铁，血红蛋白的生成障碍，不仅可以引起贫血，而且血液运载氧的能力就会受影响，严重时会引起孩子心慌气短，甚至心脏扩大，导致贫血性心脏病。

贫血诊断

1、蛋黄是孩子最好的铁营养“补品”：

在过去传统的喂养方式中，人们认为给孩子“烝鸡蛋羹（蛋黄）”是最合适的补铁食物。其原因是：鸡蛋来源方便，只要养鸡就有蛋，有蛋就有黄。其次是鸡蛋羹操作方便，煮完就能吃。这已经成为“过去时”。

现在儿童营养专家已经不建议在孩子开始添加辅食时就添加蛋黄了。因为蛋黄是大分子物质，由于婴儿胃肠道发育并不完善，因此，孩子吃了容易致敏。

大量数据添加证明：婴儿营养米粉和肉泥中的含铁量远比蛋黄多，而且吸收率高。所以，行为举止躲过这个“蛋黄补铁”的坑。

孩子添加辅食的第一口应该是强化铁配方米粉，而不是蛋黄

2、补铁应“多多益善”：

过去人们总是以为，缺铁嘛，哪有什么标准？缺什么补什么，反正食补为主“多多益善“，其实这又是补铁的一个“坑”。

因为，如果我们过量补铁，将会给孩子增加胃肠道负担，不但引起消化不良，同时，还会抢夺其他营养素的吸收率，使扰乱了机体免疫调节功能，反而容易菌群失调，而腹泻。

所以，凡事讲究个“度和量”，这样才能达到一种正常的生态平衡。

补铁也得遵循时间、量和种类平衡，少一分不够，多一分麻烦，应有的放矢、恰到好处。

3、听说菠菜里的“铁含量高”，多吃能补铁：

经过试验数据说明：菠菜虽然“叶绿素”很多，但是它还真不是蔬菜中“补铁之王”，它的含铁量并不是最高的，甚至连木耳菜，胡萝卜缨子的含铁量都都超过菠菜，吃菠菜真没啥奇效。

相反，菠菜中“嘌呤”含量高，吃多了还会引起高尿酸血症。所以，我们再躲过“菠菜补铁”的坑。

蔬菜水果是补铁之王？

4、用生铁锅炒菜也能补铁“神效”：

有些民间传说虽然有一定的道理，用生铁锅炒菜，锅铲能把锅上的“铁粒”剐蹭下来一点，真所谓“铁杵都能磨成针”。但是，蹭下极少量的铁，再遇到酸性食物后，发生化学反应，最终变成铁离子混在菜中，就成了“杯水车薪”。最关键是这种铁孩子的胃肠道怎么吸收呢？

相反，与其这样，不如我们给孩子吃肉补铁岂不是“一举两得”吗？

所以现代儿童营养学科反复重申：缺铁性贫血应根据病因、营养学基础及疾病采取相应的措施，经过铁剂和饮食改善后早发现、早干预、早治疗都能收到良好的疗效，且很少复发。

《美国儿科学会育儿百科（第6版）》中明确提到，大部分婴儿出生时体内储存的铁是用于防止贫血发生，母乳喂养的婴儿也可以从母乳中获得足量的易于吸收的铁元素，暂时不需补充。但是，母乳喂养婴儿6个月以后，就应开始给于补充富含铁元素的辅食，以保证婴儿获得正常发育所需的营养物质，尤其是铁。

先做好关键的两步：

1、世界卫生组织建议：将”延迟脐带结扎”，作为改善母婴营养和健康结局的适宜技术推广（2017）：

出生延迟“断脐”：新生儿出生时让脐带继续波动至少1~1.5分钟，再夹住剪断脐带。

主要意义：是延迟脐带结扎可以提高新生儿出生时的铁储备，降低婴儿期发生缺铁性贫血的风险；同时，延迟结扎还可以降低早产儿低血糖、脑室内出血、迟发性败血症的风险。

延迟断脐，可减少贫血发生

《中国居民膳食指南（2016）》明确指出：辅食添加首先应添加强化铁的婴儿米粉。人工喂养婴儿在出生后第1年应该给孩子高铁配方奶粉。这是规范、标准标准和指南。

2、正确的食补铁剂：

食物中的猪肉、牛肉、动物肝脏、血之类，不单富含铁元素，而且食用后吸收率也比较高。以及胡萝卜、牛肉米粉。

除此之外，补充维生素C、B12和叶酸，也是促进铁的吸收和利用。

孩子的营养膳食

▷ 补铁的量：婴儿在0-6月龄每天铁的适宜摄入量为0.3毫克，6月龄到1岁时，推荐摄入量为10毫克，而此时母乳中铁含量仅为0.3-0.9毫克。

而富含铁元素的食物有：猪肝、鸡肝、瘦肉、蛋类、豆类、西蓝花、菠菜、芦笋、火龙果、百香果、樱桃、苹果、葡萄、海带、黑木耳、花生、胡桃、燕麦片、豌豆黄、牡蛎、红枣、牛肉干、紫菜等。

婴儿添加辅食后，需要根据不同的月龄，遵循辅食添加的基本原则循序渐进的添加：

▷ 6个月及以上：铁强化米粉

家长要把强化铁米粉作为宝宝的“第一口辅食”。因为强化铁米粉能够保证孩子摄入足够的营养元素。而且米粉更容易被小婴儿的吸收，不易引起过敏。

▷7个月及以后：动物肝脏、肉泥

肝类食物（猪肝、鸡肝）和红肉中富含铁，而且是血红素铁，很容易被人体吸收。尤其是猪肝，其营养含量远远大于猪肉，我们可以把猪肝打成泥，或做猪肝粥给孩子吃。

猪肉、牛肉和羊肉属于“红肉”，铁含量虽并不是最高，多数这类肉铁的吸收率并不比动物的肝脏少。因此，我们可以把肉做成肉泥，还可以做成：牛肉粥、牛肉泥米糊、猪肉泥等。

▷9个月及以后：深绿色蔬菜及水果泥搭配动物肝脏、肉类

所谓深绿色的蔬菜及水果有：西蓝花、芦笋、黄瓜、生菜、芥蓝、菠菜、卷心菜、大白菜、猕猴桃、青提、青苹果。其含有的是非血红素铁，不易被人体吸收，但如果搭配富含血红素铁（如猪肝、鸡肝、牛肉、羊肉、猪肉）或维生素C的食物一起吃，也能提高铁的吸收率。

维生素C含量高的食物有：橘子、橙子、草莓、树莓、甜瓜、彩椒、卷心菜、西蓝花、番茄、牛油果、土豆、绿叶菜和菜花等。

▷12月及以上：含铁的食物

以上食物12个月以上的孩子都可以吃，而这时孩子的饮食已经趋于成年人了。

补铁当然有，而且是好话说3遍，我国营养学会对于补充铁剂的建议：早产儿从5个月起、足月儿从6个月起可在医生的指导下补充铁剂，加强预防。

▷ 6~12个月大的婴儿，需要铁质10mg/天。除了母乳、配方奶，需要增加含铁丰富的辅食。

▷ 1~3岁孩子，需要铁总量为9mg/天；除肉类和含铁丰富的蔬菜，还需要吃一些含维生素C的水果帮助铁吸收。

▷ 如果孩子已经有缺铁或轻度贫血，家长更应从饮食调理上加强补铁，达到提前量纠正：

在婴儿出生后4~6个月应坚持母乳喂养，虽然母乳中铁的含量较低，但却能保证孩子的吸收利用。

如果孩子是混合喂养或配方奶喂养，原则应选择铁强化配方奶粉。

膳食营养

从6个月开始是孩子添加辅食的关键时期，优先添加富含铁的辅食，如强化铁的婴儿强化铁米粉，如何循序渐进辅以瘦肉、内脏、鱼肉等。