当前正是蘑菇中毒的高峰期，在这里，中国医师协会科普分会中毒与急救专业委员会主委、中南大学湘雅医院急诊科教授邓跃林提醒大家，野生菌最好不要吃，否则会造成难以想象的严重后果，最近我们收治蘑菇中毒的重症病人，其中有的病人已经不治而亡。那么，如何早期识别，邓教授教给大家一些方法。

含鹅膏毒素蘑菇中毒的特点是：摄入含鹅膏毒素蘑菇后6-12小时出现迟发性呕吐和腹泻，随后出现进行性肝损伤，严重者可发展为多器官功能不全而死亡。

含鹅膏毒素蘑菇中毒引起的临床表现通常包含4个临床阶段：（潜伏期、急性胃肠炎期、假愈期、暴发性肝功能衰竭和多器官衰竭期）

1、潜伏期：约6-12小时，进食含鹅膏毒素的蘑菇中毒，一般情况下不是立即发病，6-12小时后才出现消化道症状，也有的20小时后才出现中毒症状，该特点对临床判断含鹅膏毒素蘑菇中毒有很大意义。但是，对可能进食多种有毒蘑菇的患者症状可以出现在6小时之内。

2、急性胃肠炎期：通常在摄入含鹅膏毒素蘑菇后6-24h之间开始，患者出现上腹疼痛、恶心、呕吐和严重的腹泻，腹泻物多为水样便，也可能含有血液和黏液。严重者可以导致脱水、低钾血症，代谢性酸中毒，如果脱水得不到及时纠正，可能引起休克和急性肾衰竭。

3、假愈期：在对急性胃肠炎予以及时的支持治疗后，患者临床症状会在摄入含鹅膏毒素蘑菇后的24-36h之间得到改善。给人以好转和治愈的假象而放松警惕。其实，鹅膏毒素毒性仍持续作用于肝脏等组织器官。此期通常可发现患者肝功能异常，天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶( ALT)进行性升高，会在60-72h达到峰值。如果进食过量的含鹅膏毒素蘑菇，患者可能会直接从严重的肠胃炎期进展到暴发性肝功能衰竭和多器官功能衰竭期。

4、暴发性肝功能衰竭和多器官功能衰竭期：在摄入含鹅膏毒素蘑菇2-4日后，患者出现进行性肝功能不全，表现为食欲不振、恶心、上腹部隐痛、肝区疼痛，体格检查可发现皮肤巩膜黄染，上腹部轻压痛，肝肿大、肝区压痛叩击痛，严重中毒的患者会发生肝衰竭，患者可在数日内出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡乃至昏迷；黄疸加重，皮下、鼻腔、消化道出血，肝大，腹水，严重者肝浊音界缩小，肝脏萎缩。

实验室检测肝酶剧烈升高，超过1000-2000U/L，高胆红素血症、凝血酶原时间( PT)延长、一旦出现胆红素升高而肝酶下降的胆-酶分离现象，常常提示患者病情危重，预后极差。

肾功能不全和弥散性血管内凝血病，肝功能障碍会导致低血糖、凝血病、乳酸血症、代谢性酸中毒、凝血障碍（全身出血或出血倾向）代谢性脑病、肝昏迷(可能发生抽搐），并进展至多器官衰竭。

多达30%的患者会死亡，通常发生在摄入含鹅膏毒素蘑菇后的1-2周内。肾近曲小管和远曲小管会遭受直接肾毒性而表现为急性肾损伤。有一半的严重病例会发生胰腺炎。

一旦发生上述中毒，应尽早送医院救治，在这里再次提醒大家不要任意采摘野生菌食用。

作者：邓跃林 中南大学湘雅医院急诊科邓跃林教授

中国医师协会中毒与急救科普专委会主任委员

本期编辑：一叶扁舟

注：图片来自网络

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