专家简介：

周旋，天津市肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科副主任医师，医学博士，天津医科大学硕士研究生导师，中国抗癌协会头颈专业委员会青年委员会委员，中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会委员。

致力于提高肿瘤手术切除率和患者生存率。

擅长甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、喉部肿瘤、下咽肿瘤及口腔颌面部肿瘤的外科治疗。主要擅长多功能保留甲状腺癌根治术、喉癌保全功能手术、口腔癌游离皮瓣功能化修复重建手术、下咽癌切除一期管状胃成形术与下咽重建术，具有中晚期头颈部鳞癌的精准治疗策略与逆转耐药等头颈肿瘤领域的核心技术。

出诊时间：周一下午。

出诊地点：天津市肿瘤医院。

甲状腺位于人体脖子处，是形状酷似蝴蝶的腺体。别看它不大，但作用可不小，甲状腺会产生甲状腺激素，它可以调节人体新陈代谢、心跳、体温、情绪和其他重要的身体机能，甚至还会影响身体内几乎所有的独立细胞。

甲状腺癌就是来源于甲状腺滤泡上皮细胞的一种常见恶性内分泌肿瘤。近年来，我国甲状腺癌发病率呈上升趋势，而且年轻化趋势明显。本期我们邀请天津市肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科副主任医师周旋谈谈如何保护甲状腺健康。

女性更易中招

前不久，一对姐妹体检时发现甲状腺异常，最终均被确诊为甲状腺癌。

这对姐妹年龄都在40岁左右，此前体检中发现甲状腺异常，后到该院确诊为恶性甲状腺乳头状癌。万幸的是，姐妹俩的甲状腺肿瘤直径不超1厘米，属于早期，经手术切除，目前已经顺利出院。然而，这对姐妹被查出甲状腺癌之前并没有明显征兆。

近年来，甲状腺癌的发病率不仅逐年上升，且年轻化趋势很明显。“目前认为，甲状腺癌发病率与地区、种族、性别有一定关系。”周旋说，临床上见到的甲状腺癌患者以女性居多，男女发病比例为1∶2-4，这可能与这一年龄段女性雌激素水平较高有关。

周旋表示，一些研究认为雌激素是导致良性和恶性甲状腺癌细胞生长的因素之一，这进一步说明了性别在甲状腺结节和甲状腺癌的发病中起到了重要作用。但是仍然需要更多的研究来进一步证实这种说法。

症状有时很难发现

周旋表示，甲状腺癌患者大多数都没有症状，只是感觉颈部不适或者有肿块。甲状腺髓样癌患者可能会出现原因不明的腹泻。“甲状腺癌早期通常无症状，典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬，可随吞咽上下移动，无疼痛等不适。晚期症状表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽梗阻感、耳朵肩部枕部疼痛等。”

此外，女性可能会在日常生活中关注自己的乳房，进行乳房自检，但是可能会忽视了对甲状腺的检查。如果出现声音沙哑或者持续数月的吞咽困难，就要注意是否甲状腺出现了问题。

对于甲状腺结节，人们最关心的就是会否癌变。其实，甲状腺结节大多数是良性的，恶性结节约占10%-18%，需要手术切除。周旋表示，结节越大，生长速度越快，就越有可能是恶性的，尤其是有家族史的患者，更应该重视。

“甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，但其实也分为很多种。”周旋说，主要依据病理类型分为包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等四个类型。其中甲状腺乳头状癌预后较好，未分化癌和髓样癌预后较差。

“和多数肿瘤的发生机制类似，甲状腺癌的发生和进展也是一个复杂的病理过程。”周旋说，甲状腺微小癌的侵袭转移能力就很弱。甲状腺微小癌有相当一部分在早期也可以出现颈部淋巴结转移或者甲状腺包膜外侵犯的情况。“所以，我们一方面呼吁甲状腺结节患者按照专业医生的建议，定期到医院进行复诊，及时发现甲状腺结节的变化，采取恰当的医学手段进行干预；另外一方面，只要有专业的医疗保障，甲状腺结节患者也无须过度精神紧张，影响生活质量。”周旋介绍道。

并非所有患者都要做放射碘治疗

手术是甲状腺癌的主要治疗手段，除非患者患有甲状腺未分化癌。医生会切除部分或者全部的甲状腺腺体。手术的风险包括连接声带的神经意外损伤，这可能会造成声带麻痹、声音嘶哑、说话声小甚至呼吸困难。

“和多数实体肿瘤一样，甲状腺癌的外科手术分为两个部分，一是针对甲状腺本身，二是针对颈部淋巴结。因此，规范的甲状腺切除术联合精准的颈部淋巴结清扫术对于提高甲状腺癌患者的治愈率至关重要。”周旋说。

周旋表示，目前临床上治疗甲状腺结节有手术切除、射频消融等方式。如果甲状腺结节发展比较迅速，或者是多发性结节，且有明显的恶性可能，医生一般建议手术切除。但传统开放性的手术有弊端，比如部分患者因正常甲状腺组织切除过多，易出现甲状腺功能低下的情况，需要长期补充甲状腺素，还有的患者因手术损伤神经，引起声音嘶哑。

在切除甲状腺之后，患者经常还会接受放射碘治疗。这种治疗可以破坏任何仍然可能存在的甲状腺组织，以及手术期间可能没有发现的癌细胞。药剂会以药片或液体的形式使用，患者至少要与他人隔离3-5天。

“目前认为，放射碘治疗分为清残余甲状腺组织和清不可切除病灶两个部分，但并不是所有的甲状腺癌患者都需要接受放射碘治疗。”周旋表示，国内外专家在循证医学的指导下开展了大量的临床研究，比如天津市肿瘤医院高明教授牵头制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》等多个治疗指南对于甲状腺癌规范化治疗的推广具有重要意义。

文/本报记者 张迪

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