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导读

睾丸肿瘤是少见肿瘤，我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%。绝大部分病例是生殖细胞肿瘤，占90%～95%。生殖细胞肿瘤已成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。

病例报告

患者男，15岁，因呼吸困难、胸痛、咳嗽、低烧、轻微腰痛、睾丸肿大3月入院，体重减轻约2kg。患者诉左侧卧位时呼吸困难加剧，入院监测体温37.8℃，脉搏135次/分钟，呼吸频率32次/分钟，血压120/80mmHg，血氧饱和度85％。左肺基底部听诊未闻及正常呼吸音；左胸骨边缘和心尖可闻及收缩期三级杂音。患者右侧阴囊较大（大小约1.0cmx0.5cm），质硬。其余检查无特殊。

全血细胞计数显示红细胞压积为27.9%，尿素氮为20mg/dl，肌酐为0.4mg/dl。乳酸脱氢酶（LDH）为1444，甲胎蛋白（AFP）为222.6ngm/ml，β-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）为56ng/ml。

胸部X片显示两肺实质多个圆形边界结节，胸部CT扫描显示多个不同大小结节（图1）。腹部CT扫描提示（图2）：1.肝脏后部巨大肿块，直径约100mm×132mm，从腹部延伸至胸腔；2.多个主动脉旁淋巴结，最大者45mmx57mm；3.腹股沟区淋巴结肿大，直径21mmx86mm；4.腹腔少量积液；5.下腔静脉血栓形成。

图1 胸部X片和CT检查

图2 腹部CT扫描

根据实验室检查提示AFP、B-HCG和LDH升高，超声和CT检查发现的腹膜后肿瘤，另肺部多发结节，初步怀疑患者系睾丸肿瘤伴转移。

诊疗经过

术中发现肿块从下腔静脉延伸至右心室，并于盆腹腔终止。最后从患者体内取出一长约30cm的肿瘤组织。病理结果如图3所示。术后采用经典的BEP（博莱霉素、依托泊苷和顺铂）方案进行化疗。

肉眼可见标本由长约30cm、直径1-5cm的不规则白色乳脂橡胶状组织构成。显微镜下显示肿瘤组织由原始间充质细胞、未成熟的软骨组织、原始神经上皮结构和少量由一层立方细胞排列的腺体结构组成。此外，还存在纤维蛋白样物质沉积和局部混合样变性。在该标本中未见恶性转变。

图3 手术标本及术后病理结果

睾丸癌流行病学调查

据报道，儿童和青少年睾丸肿瘤的发病率1/200000-1/50000。睾丸肿瘤约占所有恶性肿瘤的1％。儿童期睾丸肿瘤的平均发病年龄为2-4岁，青春期为20-35岁。睾丸肿瘤发病原因目前尚不明确，常见的危险因素包括：睾丸未降（隐睾症）、产前高雌二醇激素暴露、性腺发育不良、化学致癌物暴露、睾丸炎和创伤。其他危险因素包括儿童期腹股沟疝、睾丸萎缩和原位癌。

在婴儿期畸胎瘤较常见，其发病率约为25-35％。卵黄囊癌是儿童期最常见的睾丸肿瘤，75％的卵黄囊癌来源于性腺。而在青春期精原细胞瘤则比较常见，其发病率约为40％。其中，生殖细胞肿瘤约占睾丸肿瘤的90%-95%。

临床表现

根据疾病严重程度、临床分期和转移情况，睾丸癌表现可能有所不同：下腹部疼痛或沉重感、急性阴囊疼痛（10％）、下肢肿胀（5％）、颈部肿块、厌食、呕吐、咳嗽、背部疼痛、男性乳房发育（5％）和不孕（很少）。在早期阶段，患者无任何症状，可在常规体检时发现。

诊断方法

睾丸癌的诊断常基于肿块的组织学特征及肿瘤标志物水平的升高，通常有三种标志物用于睾丸癌的检测：1）β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平（正常值<1ng/ml）;2）α1-甲胎蛋白水平（正常值＜16ng/ml）。在精原细胞瘤患者中约8%升高，非精原细胞癌患者中约60%升高；3）乳酸脱氢酶（正常值<500ng/ml）。其他设备检查：阴囊超声、胸部X片、CT、MRI、PET。当诊断不明确时，可采用活组织检查确诊。

转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗（指南意见）

1、ⅡA/ⅡB期精原细胞瘤的治疗

ⅡA/ⅡB期精原细胞瘤的标准治疗到目前为止仍然是放射治疗。Ⅱa期和Ⅱb期的放射剂量分别是30Gy和36Gy。标准的放射野与Ⅰ期相比，从主动脉旁扩展到同侧的髂血管旁区域。Ⅱb期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0～1.5cm范围。Ⅱa和Ⅱb期放疗后6年无瘤生存率可以达到95%和89%。对于不愿意接受放疗的Ⅱb期患者可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。

2、ⅡA/ⅡB期非精原细胞瘤的治疗

瘤标不升高的ⅡA/ⅡB期非精原细胞瘤可以选择腹膜后淋巴结清扫术，但是瘤标不升高的非精原细胞瘤非常稀少，包括已分化畸胎瘤或纯胚胎癌。瘤标升高的Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤治疗应在3～4疗程的BEP化疗后实施残留肿瘤切除，大约30%的病人在化疗后不能完全缓解，需要实施残留肿瘤切除；不愿实施基础化疗的患者也可以选择保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，术后实施2个疗程的BEP辅助化疗。尽管基础化疗和腹膜后淋巴结清扫术的副作用和毒性反应是有差别的，但治愈率都可以达到98%。

医脉通编译整理自：

1.Hashemi Mehdi,Bayani Mahtab. A Case Report: Testicular Tumor.Mehdi and Mahtab, J Clinic Case Reports 2012, 2:8.

2.那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京: 人民卫生出版社,2009:75 99.