朋友问 ，不久前诊断了冠心病，医生给开了四种药，尼可地尔，丹参滴丸，硫酸氢氯吡格雷，瑞舒伐他汀，吃药一周药后感觉头痛，问是不是能停一种药

冠心病一旦确诊之后 就需要服用药物来治疗，目前治疗冠心病的药物主要分为改善缺血，减轻症状 的药物和预防心肌梗死，改善预后的两大类药物，改善心肌缺血，减轻症状的药物主要包括单硝酸异山梨酯等硝酸酯类、尼可地尔等类硝酸酯类扩张冠脉缓解心绞痛的药物，曲美他嗪等优化心肌细胞能力代谢的药物，以及氨氯地平等钙通道阻滞剂，改善预后的药物是指能防止或者延缓冠心病病情的进展和恶化，预防心肌梗死，提高生存率的药物，他汀类药物，小剂量阿司匹林或氯吡格雷，普利类或者沙坦类药物，都属于改善预后的药物，美托洛尔等β受体阻滞剂具有双重作用，既可以缓解症状也能改善预后。上述药物根据患者的基础病以及心脏疾病的严重程度酌情选用。

尼可地尔属于改善症状的药物 ，化学结构是具有硝酸盐侧链的烟酰胺衍生物，属于类硝酸酯类，既具有硝酸酯类药物扩张主干枝冠脉的作用，又特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾离子通道，从而扩张微小冠脉，改善心脏微循环，除此之外，尼可地尔对心肌细胞线粒体上的钾通道也可开放，可以模拟缺血预适应，提高心肌细胞的耐缺氧能力，保护心肌细胞。也就是说，尼可地尔对各种类型的心绞痛，尤其是硝酸酯类效果欠佳的变异性心绞痛，冠状动脉微血管疾病(硝酸酯类无效)均有效果，是治疗冠脉微血管心绞痛的首选药物。不良反应方面，尼可地尔较硝酸酯类药物头痛的副作用要小，无硝酸酯类的耐药性，无需间歇给药。

氯吡格雷属于抑制血小板聚集的药物，在冠心病治疗中属于改善预后的药物 ，用于冠脉支架术后和阿司匹林禁忌的患者，氯吡格雷主要的不良反应是出血，引起头痛的副作用罕见。

瑞舒伐他汀属于强效他汀类药物，通过抑制胆固醇合成，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，抑制血管内皮炎性反应，防止动脉粥样硬化斑块的形成和进展，稳定斑块防止其脱落形成血栓等多重机制预防和缓解动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展 。瑞舒伐他汀的严重不良反应主要是肝酶异常和肌肉损害，头痛也是其常见的副作用。

复方丹参滴丸是由丹参， 三七，冰片三种中药成分组成的复方制剂，能活血化瘀理气止痛，用于冠心病，心绞痛的治疗，从西药药理学的角度来说 这类药物可抑制血小板聚集，降血脂，扩张冠脉，增加冠脉血流量，其常见的不良反应也有头晕头痛的副作用。

综上所述，尼可地尔，硫酸氢氯吡格雷，瑞舒伐他汀，复方丹参滴丸，除了硫酸氢氯吡格雷之外，其他三种药物都有不同程度的导致头痛的副作用，那么，该如何调整？

首先，改善预后的药物，如瑞舒伐他汀等他汀类药物，硫酸氢氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，除非存在禁忌症和严重的不良反应以及不耐受情况，是不主张停用的，这类药物虽然对症状改善不明显，但是可以改善冠心病患者的远期预后，防止发生心肌梗死，延长寿命。因此这类药物都是主张长期服用的，而尼可地尔属于改善症状的药物，对于冠心病人心绞痛症状的缓解的至关重要，也是冠心病指南里推荐的药物品种，复方丹参滴丸与尼可地尔在缓解心绞痛方面作用机制类似，也都属于改善症状的药物，具有相似的引起头痛的不良反应，其抗血小板聚集，降低血脂的作用又分别与瑞舒伐他汀，硫酸氢氯吡格雷部分重叠，尤其是与硫酸氢氯吡格雷这种经典的抗血小板聚集药物联合，是否会增加出血风险，虽然难以判断，但并不是没有可能，因此，复方丹参滴丸说明书中提到在与氯吡格雷等抗血小板聚集的药物联合使用时应注意监测出血问题。总之，综合各方面因素，建议如头痛剧烈，可以先停用复方丹参滴丸，观察头痛的副作用是否得到缓解。