常常给大家谈阿司匹林，今天来说下和阿司匹林一样，具有抗凝作用的氯吡格雷，比起阿司匹林这个老大哥，氯吡格雷属于“小兄弟”了，它最早于1998年上市，迄今为止仅仅20年的时间，但却也是临床上抗血小板药物的最重要的药物之一，今天就来为大家介绍一下。

氯吡格雷属于噻吩吡啶类抗凝药物，与阿司匹林抑制血栓素A2的作用机制不同，氯吡格雷是一种血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，这类药物能够不可逆地抑制血小板ADP受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。在氯吡格雷上市之前，还有一个这类药物，叫噻氯匹定，由于氯吡格雷的副作用小，耐用性好，服药安全方便，且骨髓毒性较低，目前已逐渐取代噻氯匹定，成为了一线的ADP受体拮抗剂类抗凝药物。

目前为止，氯吡格雷的临床应用疾病都限于急性冠脉综合征（ACS）的相关病征的应用，预防动脉粥硬化性血栓的生产，主要包括：

1. 心肌梗死患者；

2. 缺血性卒中患者；

3. 确诊外周性动脉疾病的患者；

4. 对于确诊非ST段升高的ASC患者，但不准备进行冠状动脉造影或搭桥手术的，可给予氯吡格雷进行治疗，坚持服药1年；

5. 对于ST段抬高的心肌梗塞患者，无论是否采用溶栓治疗，均应给予氯吡格雷，并建议长期服用；

6. 对于非ST段升高的ACS患者，进行过支架或搭桥手术的，一般术后应给予氯吡格雷预防血栓的生成，如无出现风险，应长期服用。

另外，对于ST段升高的急性心肌梗塞患者，和ACS行支架或搭桥手术的患者，临床采用氯吡格雷+阿司匹林的“双抗疗法”，效果优于服用阿司匹林单药。

长期服用氯吡格雷主要考虑的风险与阿司匹林一样，都是“出血”的风险，氯吡格雷长期服用导致严重出血的比例约1.4%左右，与阿司匹林不同的是，氯吡格雷对胃黏膜没有明确的刺激性，它导致出血风险的主要原因是由于它对血小板膜的ADP抗体的拮抗作用。

除此之外，服用氯吡格雷还可能会出现胃肠道不适，头痛，头昏、眩晕，还有少数患者可能会发生过敏反应。

相比噻氯匹定，服用氯吡格雷导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜的发生率明显低于噻氯匹定，无需常规监测血小板计数。

长期服用氯吡格雷，要注意与其他药物的相互作用，如果与非甾体抗炎药同时服用，应更加注意出血风险。

氯吡格雷与阿司匹林合用时，并不明显增加出血风险，但对于有消化道问题但又确需服用的患者，不建议服用质子泵抑制剂来保护胃黏膜，H2受体拮抗剂，替丁类药物可以服用，一般推荐消化道风险患者，在服药前评估消化道出血风险，服用氯吡格雷的，尽量避免服用奥美拉唑及埃索美拉唑进行胃黏膜保护。