撰文 | 周静颖

责编 | 扫描脑血管病

制版 | 赵利

近年来，卒中已成为导致居民死亡的主要原因之一，其中，小中风(Acute minor stroke)和短暂性缺血发作(Transient ischemic attact, TIA) 由于其发病时间短、症状不明显，往往不能引起患者足够的重视。但小中风和TIA的出现，往往预示着更严重的卒中发病正在逼近。这时，采取医疗手段控制病情就显得尤为重要。

小中风和TIA通常是由小斑块阻塞血管导致。抗血小板治疗是预防复发性卒中和其他心脑血管事件的重要保障。临床常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等几种口服药物。

临床应用的急先锋：阿司匹林

阿司匹林是无心脑血管疾病症状人群初级预防的首选。

作用机制：在动脉血栓形成过程中，有一种关键物质叫血栓烷A2。它是活化血小板的重要因素，而血小板正是我们身体出现伤口时，让血流止住的物质。对血小板的活化，可能促进血栓的形成。阿司匹林能通过减血栓烷A2的合成发挥抗血小板作用，减少血栓形成的可能性。

阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。也有临床研究发现，对于预防脑卒中的效果，男性较好，这可能与女性的血小板环氧酶对阿司匹林的耐受性较高有关。

用法：阿司匹林可长期服用来预防血栓形成，一般为长期服用75-100mg/天。

血管疾病的排头兵：氯吡格雷

氯吡格雷用于阿司匹林过敏者的初级预防。

作用机制：氯吡格雷预防血栓的原理，也是抑制血小板的聚集。目前一些临床研究显示，氯吡格雷抑制血小板聚集的能力比阿司匹林更强。因此，氯吡格雷可用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死、确诊的外周动脉疾病，疗效略优于阿司匹林。

用法：口服吸收迅速，每日一次，每次75mg。

好一场配合战：当阿司匹林遇上氯吡格雷

中年人，尤其是“三高”人群，医生建议服用小剂量阿司匹林。通过抗血小板作用，能预防心脑血管和外周动脉病血栓形成，阻止心绞痛、心梗、卒中等的发生。2019年发表在Stroke期刊上的一项研究显示，对于急性轻微缺血性卒中和非心源性卒中患者，联合应用氯吡格雷和阿司匹林的预防效果优于单独应用阿司匹林的效果。联合应用两种药物的患者，三个月内发生卒中、心肌梗死等主要血管事件的概率低于仅应用阿司匹林的患者。

配合战的小摩擦：

服勇阿司匹林和氯吡格雷后造成胃肠道出血？

阿司匹林和氯吡格雷的副作用，主要体现在胃肠道出血风险上。我们的胃肠壁内侧有一层黏膜，这层黏膜一旦受损，就会引起胃肠道溃疡、出血等情况。阿司匹林是可溶于脂肪的酸性物质，可直接渗透胃黏膜造成损伤，或抑制前列腺素的产生，使胃内壁起保护作用的碳酸氢盐薄层破裂，从而间接导致胃黏膜受损。氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用。因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。

胃肠黏膜损伤后会出现糜烂、溃疡，侵袭黏膜下血管导致出血，侵袭到毛细血管导致小量出血，侵袭小静脉时中等量出血，侵袭小动脉则时可导致大量出血，并可能危及生命。

药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异。因此，在使用阿司匹林、氯吡格雷等药物时，应谨遵医嘱，不要随意加减药量或停药，同时留意是否有上腹部不适、黑便等不良反应的出现。有问题，别犹豫，找医生，呼120，盘他！

参考文献：

[1] Comparative Effectiveness of Aspirin and Clopidogrel Versus Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack；

[2] MedSci，阿司匹林联合氯吡格雷与阿司匹林单药治疗急性小中风或短暂性脑缺血发作的疗效比较；

[3] Michael O'Riordan. CHMP Recommends Approval of Clopidogrel/Aspirin Combo. Heartwire. June 27, 2014.

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