作者：陈海冰 上海交大附属第六人民医院

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尿酸高，危害不仅仅是痛风！

病例：高尿酸血症引发尿毒症

今年43岁的周先生是一家广告公司的老总，平时工作压力大，一旦有空就特别喜欢呼朋唤友喝啤酒吃夜宵，而海鲜更是他的至爱。早在3年前体检时，医生就提醒过周先生存在尿酸偏高的问题，但仗着自己年轻、身体一向没啥毛病，周先生根本没把这事放在心上。

然而就在上个月，周先生发了一周的低烧，而且排出的小便颜色浑浊。到医院一检查，竟是尿毒症。这个消息对周先生犹如晴天霹雳，他怎么都想不明白，自己怎么无缘无故就会得尿毒症。然而，医生的一席话让他如梦初醒：病根就在尿酸高。

原来，尿酸高不仅会引起痛风性关节炎，还会在不知不觉中对肾脏产生危害。有些人可能会出现血尿、蛋白尿或腰酸背痛等症状，但有些人，例如周先生却什么症状都没有，一发现就是尿毒症甚至慢性肾衰竭。

在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风，血尿酸高一点没事。然而，多项临床研究发现，高尿酸血症不仅仅是痛风的病因，还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身体健康的危害，等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。

大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。

研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%；高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血压风险增加9%；高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。

高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。

慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%；血尿酸>392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。

此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。

尿酸高，“促排泄”最关键

为减少高尿酸对人体的进一步伤害，患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平。常用药物有两种，一种是减少尿酸合成的药物，如别嘌醇等；另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。由于导致高尿酸血症的原因，排泄障碍占90%，故加强尿酸排泄是治疗的关键。

值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，减重之后，血尿酸含量可明显下降。因此，运动减肥可以帮助减少尿酸含量，防止痛风发生。不过，当痛风发作时，一定要避免运动并抬高双腿，并对患处进行适当冰敷。

预防：人到中年，管住嘴，每年查次尿

据了解，嘌呤核苷酸80%由细胞代谢产生，20%源于饮食，可见血尿酸水平受饮食影响较大。人类生活方式和工作方式的改变是高尿酸血症患者增多的重要原因。

当高尿酸血症出现后，接受正规的治疗是很有必要的。“药物治疗是一方面，更重要的是要改变生活方式。”

饮食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，远离动物内脏和海鲜。

限酒：啤酒会严重抑制尿酸的排泄，白酒、红酒次之，患者最好不要碰酒，实在不行就喝少量的红酒。

饮水：一个人正常饮水要每天达到1500毫升，饮水量过少会引起结石。

运动：每天保持30分钟以上的运动量，慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以，不要太剧烈就好。

另外，人到中年，肾功能会走下坡路，最好能每年做一次尿液检查，做到早发现早治疗。