近几年，身边痛风的朋友逐年增多，并呈年轻化趋势。痛风需要在发作时，控制疼痛；更关键是控制尿酸水平。为了减少痛风发作频率、预防痛风石的形成、减少骨破坏、降低肾损伤，会选择降尿酸药物来控制血尿酸水平。国内常用降尿酸药有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、秋水仙碱。今天解析的是防风控酸“网红”药物——非布司他。

非布司他是黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶作用，减少次黄嘌呤被氧化为黄嘌呤，抑制尿酸的生成。非布司他对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用，应用非布司他治疗可有效降低血清尿酸水平。

非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗；不推荐用于无临床症状的高尿酸血症；尚无应用于继发性高尿酸血症患者（包括器官移植）的研究，因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者，如恶性疾病、Lesch-Nhan综合征。（说明书）

1.使用时机：国内外指南均建议在痛风发作控制2～4周后起始降尿酸药物治疗；已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。针对特殊人群，包括频发性痛风(急性发作≥2次/年)、痛风石、肾石症、发病年龄<40岁、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并症(肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭)等，一经确诊即应考虑降尿酸治疗。

2.用法用量：推荐起始剂量20mg，每天1次，2-4周后血尿酸水平没有达标（血清尿酸水平仍然＞360umol/L），每天剂量增加20mg，最大剂量为每天80mg。非布司他片可以掰开服用，效果不受食物影响。

3.价格：集中采购后非布司他价格大幅下降，如下表

1.非布司他可能引起恶性、皮疹、关节痛等不良反应。

2.肝功能异常：建议服用前检查肝功能，如果服用此药期间，谷丙转氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，应及时就诊。

3.相比于别嘌醇，非布司他具有较高的心血管事件发生率。2017年11月15日，FDA发布了非布司他增加患者心血管事件的安全警报风险。合并心血管疾病的人群谨慎使用。

4.其他罕见不良反应包括：血管神经性水肿、急性肾衰竭、血红蛋白减少、关节-骨骼肌肉和结缔组织相关的症状等。

1.刚开始使用非布司他的时候，有可能反而会触发痛风。因为关节中沉积的尿酸盐被返溶到关节液中，诱发了痛风发作。可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）。

2.用药2周后检测血清尿酸水平，需定期检测肝功能。

3.服药期间出现胸痛、呼吸急促、身体一侧麻木、突发性剧烈头痛等，应立即就医。

1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益；西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

2.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

3.建议选择白肉，以瘦肉为主，红肉包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。肉类经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。

4.限制饮酒；无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者建议每天饮水总量为2-3L。

5.痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。

#非常病例#