“恶心、呕吐”是临床上常见的症状，很多人都有出现恶心、呕吐的痛苦经历，有的人呕吐后会舒服很多，也就不去在意；也有的出现多次恶心、呕吐后仍不缓解，多数人会想是不是胃肠道出问题了呢，因为出现恶心、呕吐最常见的是消化系统疾病。他们就会直接去医院挂消化科门诊看病，殊不知引起“恶心、呕吐”的原因有很多。如果做了消化科的相关检查，特别是胃肠镜也没有发现问题的话，就要想想是不是别的器官出现了问题。

一些症状在出现前，很多会有发病的诱发因素，当然出现“恶心、呕吐”也会有诱因，比如：有没有吃不干净的食物、饮品，有没有误服或自服毒药，有无服用药物或酗酒，女性患者要问有没有停经史（早孕反应会出现恶心、呕吐的症状），有没有高血压、糖尿病、肾病等病史，有没有腹部手术史，有没有患颅脑疾病或颅脑外伤史。

分享病例：

患者xxx，男，50岁，主因“恶心、呕吐2月余，加重并发现血肌酐高20余天”入院。

2月余前（2022年2月7号）患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，共3次，伴乏力，伴每次小便量较前稍减少（具体量不清楚），无呕血、黑便，无血尿、腰痛，无发热、咳嗽，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀、腹泻，期间未服药及任何治疗，恶心、呕吐症状好转未再发作，也未重视。

1月余前（2022年2月28号）患者再次出现恶心、呕吐，症状和之前一样，患者此次与消化科门诊就诊，家属及患者自诉查血常规提示轻度贫血（具体数值不清楚，未见报告单），胃镜检查提示胃粘膜少量出血点，无特殊处理，嘱附患者回家后注意休息、清淡饮食。

20余天前（2022年3月21号）患者恶心、呕吐较前明显加重，伴无力感，伴皮肤瘙痒明显，伴每次小便量减少（具体量不清楚），精神状态差，于是家属携患者，开车急送至当地三甲医院急诊科就诊，家属诉查血常规提示贫血严重，血肌酐达2000umol/L左右，（具体数值不详，均未见报告单）；初步诊断：肾衰竭、重度贫血、高血压病，考虑患者病情较重，建议收入内科ICU（重症监护室内科区）住院抢救治疗，家属表示同意。

入住ICU后给予患者查血常规提示：血红蛋白49g/L，电解质：低钠、低钙、高磷、代谢性酸中毒，查血型紧急联系输血，行中心静脉置管术并进行多次血液滤过治疗，输血3次，无不良反应，对症治疗1周后患者症状好转，于是转出至肾内科普通病房做“为肾透析的动静脉内瘘”手术，术后10余天，患者病情改善、症状好转出院。出院前复查血常规、血肌酐均较前改善，血红蛋白上升至74g/L，血肌酐降至700umol/L左右，目前血液透析维持治疗、纠正贫血、钙磷代谢异常及酸碱平衡等对症治疗，患者未再出现恶心、呕吐。

既往高血压病8年余，最高血压达190/90mmHg左右，服用“硝苯地平控释片”（每次30mg ，一天一次）降压治疗，未定期规律监测血压，血压控制情况不清楚。没有糖尿病、冠心病、肾病、胃肠道疾病等慢性病史。8年余年出现脑出血行相关手术治疗史（具体手术方式不清楚），遗留左侧肢体偏瘫。

吸烟史20余年，约40支/天，饮酒史20余年，约250~400ml/天，已戒烟酒8年余。

肾衰竭血液透析治疗

分析此患者的病例，该患者病程中出现以恶心、呕吐为主，呕吐胃内容物，伴乏力、小便量减少，后来加重伴有皮肤瘙痒（提示此患者肾功能排泄障碍、毒素堆积），抽血提示：贫血、血肌酐高、钙磷异常、二氧化碳低（提示酸中毒），双肾彩超示双肾符合慢性病变。目前诊断：慢性肾衰竭尿毒症期、肾性贫血、高磷血症、高血压病3级（极高危）、为肾透析的动静脉内瘘术后（左前臂）、脑出血遗留后遗症（左肢体偏瘫）。那么肾衰竭的患者为什么会出现恶心、呕吐呢？

首先，慢性肾衰竭出现最早的症状是消化道症状，如：恶心、呕吐、不想吃饭，严重时会出现呕血。

原因如下：（1）消化功能减弱；（2）肾功能衰竭，排泄障碍，导致毒素堆积，尿素氮升高，脲酶将尿素分解成氨，从而刺激胃肠黏膜并引起恶心、呕吐。

此例患者给我们临床医生带来的启示：由于科室的局限性、专业性强，在一个科室工作时间久了，很容易忽略其他科室的疾病；同一个症状可以有很多原因，我们要通过详细地询问病史、查体及检查，不放过患者提供的任何一个信息及蛛丝马迹，当然也需要接诊医生具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，具有临床诊断疾病的思维，这样可以减少漏诊率、误诊率。

医生给病人看病就像是警察断案、福尔摩斯探案一样，抓捕凶手的过程复杂、判断困难，通过各种手段、遗留的蛛丝马迹、捕捉到的各种信息，直至抓到最终的凶手、揭开最终的谜底才算破案，相信破案的那一刻也会很有成就感；我们诊断一个疾病也是如此，需要细心、耐心、多思考、多总结，没有一个症状是无缘无故发生的，也没有不能确诊的疾病，可能由于技术的不足，我们还未发现而已。