患者为一周岁女童，足月出生，家长逐渐发现孩子翻身、端坐相比较同月孩子有所差别，就诊于当地医院，检查显示头围稍大（47CM）未引起重视，两个月前再次检查头围增长至51CM，就诊于朝阳市喀左县中心医院，检查提示脑积水，建议转入上一级医院治疗。10月25日就诊于中国医科大学附属第一医院检查显示脑积水、左颞、鞍上、四叠体池蛛网膜囊肿可能，家长为寻求进一步治疗，门诊以“发育迟缓7个月”为主诉于11月1日收入院，初步诊断: 1 脑积水、2蛛网膜囊肿（左颞、鞍上池、四叠体池）、3身体发育迟缓。

肖庆主任在手术中运用神经内镜下探查

　　诊断依据脑脊液吸收及循环通路障碍，可进一步脑脊液在各脑池蓄积，患者有头颅增大、囟门大、张力高、前额外凸等婴儿脑积水症状，近期影像学提示脑室扩张明显，多个囊肿占位，根据上诉病史及体征可明确诊断。仔细审阅头颅MRI跟家属交待，蛛网膜囊诊断明确，蛛网膜囊肿对脑实质已形成压迫，有明显占位性效应，脑组织受压移位。应手术治疗解除囊肿对大脑压迫，手术方式可选择蛛网膜囊腔-腹腔分流术，也可采取神经内镜下蛛网膜囊腔造瘘术。蛛网膜囊腔-腹腔分流术可存在术后感染、分流管阻塞（腹腔端、蛛网膜囊腔端）、分流过度等弊端。该患者同时存在脑积水，手术后可出现囊肿负压性快速增大的可能。选择蛛网膜囊腔造瘘术，手术创伤少，术后恢复快。但也不排除患者脑脊液吸收障碍，若患者存在脑脊液吸收障碍，加上目前患者脑组织受压移位，行蛛网膜囊腔造瘘术后可能出现中枢神经损害并发症，如癫痫、失语等，术后蛛网膜囊肿效果可能欠佳，目前存在症状不缓解。给予解除蛛网膜囊肿后可出现脑组织解剖结构改变，脑室系统扩张，脑积水加重。脑积水后需行脑室腹腔分流术。患者及家属表示理解，要求神经内镜下治疗。

患儿手术创口对比

　　审核术前检查无明显手术禁忌症，拟行神经内镜下探查+囊肿造袋术，电子纤维内镜进入三脑室，见囊肿长至三脑室，壁层囊壁较厚，起源于鞍区，内镜下穿刺囊壁破溃，内镜直接进入囊腔囊腔内脑脊液清亮，周围囊壁同样见大量增生血管，囊肿脏层已将三脑室受压下疝，囊壁与基底池蛛网膜粘连，双侧动眼神经牵拉明显，双颞部同样见囊性占位向基底池生长，分别自基底动脉缝隙穿侧造瘘，使囊肿达到双向造瘘后囊壁皱缩，双颞囊肿造瘘与基底池充分沟通，松解后造瘘口博动明显，内镜下冲洗脑室无活动性出血退出内镜。麻醉苏醒安全返回病房，观察患者意识。

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　　术后第一天，患儿神志清醒，无特殊异常表现，无呕吐抽搐，四肢活动良好。术后第二天，神志清醒，四肢肌张力正常，偶有哭闹，对光反射灵敏。患儿术后第三天，可自行玩耍，对外刺激哭闹，情绪无刺激状态下稳定，骨窗张力低下，四肢活动正常，间断性体温升高，进一步腰椎穿刺脑脊液检查排除感染，告知家属当前病情及后续治疗计划。

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　　术后第十六天，患儿神志清醒，精神状态良好，未见特殊不适，头部伤口伤口愈合良好，四肢活动自如，过两日复查头颅核磁，若无特殊，可予以办理出院。嘱咐定期复查，密切观察病情变化。出院后动态观察患者症状，如有异常就近神经外科或来院进一步治疗，症状无复发三个月后复查头颅核磁明确。

患儿家属送上锦旗对肖主任团队表示感谢