站着痛 坐着痛 躺着也痛

白天痛 晚上痛 睡觉也痛

近几个月

患了蝶窦炎的八旬老人王爹爹

像是戴上了紧箍咒

头痛难忍

不过他却因为高龄

且合并多种疾病

辗转了多家医院

都只能保守治疗

不久前武汉大学人民医院的专家

通过手术解除了王爹爹的病痛

蝶窦炎是鼻窦炎的一种

如何判断自己是否得了鼻窦炎

又该如何治疗呢？

本期专家

陈始明

什么是蝶窦？

“窦”在汉语里的意思是孔洞，“鼻窦”指鼻子里的孔洞。将鼻腔比喻成走廊，走廊会通气、引流，鼻窦是走廊旁边的房间，房间开着门通向走廊。

蝶窦是人体的鼻窦之一，人体的鼻窦共有8个，每侧各4个，从上至下分别是：额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。

蝶窦炎的危害

蝶窦炎是鼻窦炎的一种，当蝶窦出现炎症时，窦口被脓液及炎症组织阻塞，患者会出现明显的头痛或眼部胀痛。头痛剧烈时可出现恶心、呕吐等症状，炎症产生的一些毒素甚至可以引起视神经病变从而导致视力下降。

▍ 若不及时治疗：

- 蝶窦炎向下扩展，会引发咽部、气管、支气管等“下行感染”，出现咳嗽、咽痒、声嘶等症状，免疫功能低下的患者还可能出现肺炎。

- 蝶窦炎向后外发展，可引起眼部并发症，导致视力下降。

- 脓液长期刺激鼻咽部，可以引起鼻咽炎、咽鼓管功能异常，从而诱发中耳炎，表现为耳鸣、耳痛、耳闭塞感等中耳症状。

因此，蝶窦一旦发炎，其周围的邻居——脑、眼、耳、口等都可能被连累。

手术解决王爹爹的复杂病情

患了蝶窦炎的八旬老人王爹爹的问题不只在鼻子，他患有高血脂、大脑动脉及颈内动脉粥样硬化、脑梗塞、肠梗阻、肺结节、股骨头骨折等多种疾病，使本就复杂的病情更加“棘手”。

- 联合会诊

为保证手术顺利实施，武汉大学人民医院耳鼻喉科团队联合心血管内科、呼吸内科、麻醉科等多学科进行了术前会诊，将其手术的麻醉风险评估定位为最高的四级。

- 术前准备

患者入院后紧急完善了各项术前检查，入院大约20个小时，在麻醉团队密切监测下，陈始明医生及其助手为患者实施了急诊鼻内镜下蝶窦开放手术。

- 清除病变

由于患者年事已高，心脑血管梗塞风险大，因此术中不能降压以减少术中出血。陈始明通过借助高清鼻内镜视频系统、动力吸切系统、电凝等专科设备，在极易出血的情况下，彻底清除了患者双侧蝶窦的霉菌团块及病变组织。

- 防止复发

为更好地清除病灶、控制感染，陈始明用双氧水、生理盐水反复冲洗患者的蝶窦，目的是减少患者术后复发的机会。

- 减轻痛苦

考虑到该患者行动不便，陈始明对术腔进行了彻底的电凝止血，未填塞任何其它止血材料，减少了患者术后抽填塞物的痛苦，也减少了患者术后复查的不便。

鼻内镜手术的优势

- 精准

在鼻内镜的引导下，摄像系统将术野放大，并实时成像于显示屏上面，再采用特殊的手术器械进行操作，在精准切除病变的同时尽量保留正常的黏膜与组织。

- 微创

鼻内镜手术入路是借助患者自身已经存在的自然孔道，没有额外的手术切口，手术直接从病变组织入手，尽可能保留正常组织与正常黏膜，术后看不见手术创面。

- 起效快

头痛、鼻塞、流脓涕等症状一般在术后即可达到明显的治疗效果。

鼻窦炎的症状表现

- 鼻塞

多为患侧持续性鼻塞，是由于鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚引起的。

- 头痛或局部疼痛

由于鼻窦内炎性反应刺激引起，也可以是鼻窦窦口阻塞引起的真空性疼痛。持续时间一般在1周以上，多有一个明确的疼痛部位。

- 流脓涕

鼻窦内炎性分泌物通过窦口流入到鼻腔内，可以是粘稠的，也可以是稀薄的，有时带血丝，还可以伴有恶臭味。脓液越来越少提示鼻窦炎症在好转，反之病情持续或加重。

- 嗅觉下降

多为鼻塞引起的传导性嗅觉减退，有些患者也可能是由于嗅裂区的黏膜受到脓性分泌物刺激引起炎症反应。

如何有效治疗鼻窦炎？

对于真菌性鼻窦炎等少数类型的患者一旦确诊就应立即手术治疗；对于其它慢性鼻窦炎患者经过规范保守治疗无效后，也需要进行手术治疗。

目前常用的手术方式是鼻内镜下鼻窦开放术，能达到80-90%以上的有效率，手术效果确切且安全，极少发生严重并发症。

急性鼻窦炎患者经过有效治疗是可以完全康复的，但它与感冒类似，一次治愈不等于终身不会再患病，在环境变化或机体免疫力低下时，可能再次犯病。

如果未得到有效治疗，这种急性鼻窦炎可以转化为慢性鼻窦炎，表现为鼻窦炎反复难缠，不好根治。

鼻窦炎的用药讲究

- 抗菌药物方面

一般选用头孢或者大环内酯类药物，足量、足疗程给药。

- 抗炎药物方面

最常使用的是皮质类固醇激素局部喷雾治疗，少数情况下也可全身口服皮质激素。

- 改善鼻塞及鼻腔通气引流方面

选用麻黄素滴鼻等鼻腔收缩剂，但连续使用时间不宜超过一周。

- 促进分泌物排出和稀释分泌物方面

选用粘液促排剂，用药时间可以在1~2周。

- 中医中药方面

可以选用中成药进行对症治疗，用药时间可以在1~2周。

如何正确冲洗鼻腔？

鼻窦炎产生的一些分泌物可以流入鼻腔，这时候将这些分泌物清洗干净后可以改善鼻窦的引流，从而让鼻窦内的分泌物后续更容易排入鼻腔，减轻鼻窦内炎症反应。

- 购买专用的洗鼻盐。

- 洗鼻盐水的温度以37摄氏度左右为宜。

- 无论是手动还是电动洗鼻器，应使用自己舒适的洗鼻压力。

- 洗鼻时可以用口呼吸，避免呛水，避免引起耳部不适甚至中耳炎。

- 洗鼻器进入鼻腔后的角度可以适当调整，可对着鼻腔的上中下部分别冲洗。

使用滴鼻液的注意事项

滴鼻液的种类主要有：

- 激素类药物

可以抗炎消肿，对过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻窦炎术后黏膜水肿均有较好的治疗作用，停药后不易反弹，不产生耐药性，但见效较慢。

- 抗菌抗病毒类药物

对鼻窦炎有一定的辅助治疗作用，相对长时间使用也不会产生明显的耐药性。

- 血管收缩剂类药物/药物成份不明的综合类药物

使用这类药物尤其需要慎重，起效快，对鼻塞的症状缓解比较好，但使用不宜超过1周，否则会产生药物依赖性，甚至到后期药效完全消失，出现明显的药物性鼻炎。

对于必须长时间使用收缩剂或成份不明的滴鼻液才能缓解鼻部症状的患者，一定要及时到正规的医院找专业医生查明原因，接受规范治疗，避免延误病情。

鼻窦炎的手术治疗

▍ 手术指征

- 鼻窦炎急性发作并出现比较严重的并发症，比如眶内脓肿、球后视神经炎、视力下降、颅内并发症等情况时可考虑手术治疗。

- 慢性鼻窦炎，比如真菌性鼻窦炎、伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎都需要手术治疗。

- 单纯慢性鼻窦炎如果经过常规的药物为主的保守治疗，超过3个月患者症状和局部检查（比如鼻内镜、鼻窦CT）仍无改善，也需要手术治疗。

▍ 手术过程

鼻窦炎手术在患者麻醉成功后鼻内镜下进行。首先将患者的鼻腔黏膜用特殊的药物进行收缩，以增加鼻腔的手术操作空间，并将双侧鼻腔、鼻咽部进行全面检查。

再借助特殊的器械将病变的黏膜、息肉切除，将受阻的上颌窦、额窦、蝶窦窦口打开，将病变的筛窦气房切除，最后清理及填塞术腔，结束手术。

▍ 术后注意事项

- 注意休息，避免过度劳累。

- 注意防寒保暖，避免反复的受凉感冒。

- 避免烟、酒等不良嗜好。

- 饮食上以清淡为主，尽量避免辛辣、刺激以及容易引起上火的食物。

- 定期到医院复诊检查，必要时做进一步的清理换药处理。

如何预防鼻窦炎？

- 加强体育锻炼、注意保暖、增强体质等。

- 及时、彻底治疗急性鼻炎(感冒)。

- 患急性鼻炎时不宜乘坐飞机、潜水、游泳、跳水。

- 矫正鼻腔解剖畸形、治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

- 如果患者有过敏性鼻炎等变态反应性疾病存在，应妥善治疗这些疾病。