周逊 肾内科主任医师

总以为，只要尿蛋白不高或不太高或已经降了下来，肾病就不会进展成慢性肾衰竭与尿毒症。对于相当一部分的肾病患者来说，能够将尿蛋白降下来，确实可以阻止或延缓慢性肾脏病的进展，尿毒症的患病风险下降也与此有关。然而，我们发现，并非都是如此。明明是尿蛋白不太高或尿蛋白已经降了下来，可是肾病还在进展，患者的肾功能越来越差，并逐渐发展成了尿毒症。

你知道哪些肾病会出现类似情况吗？为什么会这样！今天肾为先就来和各位说说这方面问题：尿蛋白不太高或已经降了下来，却还在进展的六种常见肾病及其原因分析，现分别介绍如下。

1.硬化比例越来越高的硬化性肾小球肾炎

在原发性肾小球肾炎的病理类型中，除了毛细血管内增殖性肾炎、微小病变肾病、肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎及膜性肾病之外，还有一种病情类型叫硬化性肾小球肾炎。这种硬化性肾炎，虽然患者的尿蛋白并不太高或已经降了下来，但随着硬化比例越来越高，患者的肾功能会越来越差，最终也会进展成慢性肾衰竭与尿毒症。不仅见于原发性肾小球肾炎，而且见于继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎中的Ⅵ型（硬化型）也是如此，等等。

2.血压未能控制达标的高血压性肾损害

一般来说，高血压性肾损害患者的尿蛋白都不会太高，24小时尿蛋白定量多不会超过1.0克。可是，仍有部分高血压性肾损害逐渐进展成慢性肾衰竭与尿毒症，你知道主要原因或根本是什么吗？分析后会发现，还是与未能将血压控制达标有关。因此，积极降压治疗仍是治疗的基础或关键。若未能将血压降下来，肾脏的伤害会更加严重，这又进一步引起血压升高，从而会形成恶性循环。使用降压药与低盐饮食等都很重要。

3.血尿酸仍未控制下来的慢性尿酸性肾病

一般来说，慢性尿酸性肾病患者的尿蛋白也不会太高，24小时尿蛋白定量多在0.5克左右。可是，仍有部分慢性尿酸性肾病逐渐进展为慢性肾衰竭与尿毒症，你知道是为什么或主要原因是什么吗？分析后会发现，还是与未能将高尿酸血症的尿酸水平降下来有关。因此，积极降尿酸治疗仍是关键与前提。使用降尿酸药物与改变生活方式都很重要。

4.药物仍持续伤害的药物性慢性间质性肾炎

镇痛剂肾病与马兜铃酸肾病等药物引起的慢性肾脏损害，都属于药物性慢性间质性肾炎，患者的尿蛋白也不会太高，24小时尿蛋白定量甚至可处于正常范围的0.15克以内。可是，仍有部分药物性慢性间质性肾炎逐渐进展为慢性肾衰竭与尿毒症，你知道是何种原因吗？分析后会发现，还是与这些肾毒性药物持续伤害肾脏有关。

5.囊肿还在缓慢增大的多囊肾病

做尿液检查，你会发现多囊肾病患者的尿常规之尿蛋白多为阴性或24小时尿蛋白定量小于0.15克，或许仅有尿红细胞超过正常。可是，绝大多数多囊肾病会逐渐进展为慢性肾衰竭与尿毒症，你知道为什么吗？分析后会发现，主要还是与肾脏内部的多个囊肿缓慢增大有关，也与继发性的肾性高血压有关。减少囊肿出血与感染机会，并积极降血压治疗，都可以在一定程度上延缓病情进展速度。

6.感染经常发作的慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎患者的尿蛋白也都不会太高，或许尿蛋白仅半个加号（PRO ±），24小时尿蛋白定量可能只有0.3克左右，只是尿红细胞与尿白细胞会升高。可是，仍有部分慢性肾盂肾炎会逐渐进展为慢性肾衰竭与尿毒症，你知道这其中的主要原因吗？分析后会发现，根本原因还是与经常发作与持续存在的感染有关，不要以为有尿频尿急尿痛症状才是尿路感染发作表现，隐性感染可以没有任何症状，它同样也在损伤着肾脏。因此，积极抗感染治疗是防治肾病进展的主要治疗措施。

小结一下：尿蛋白明显升高是慢性肾病进行性进展的主要危险因素之一，但是这并不是慢性肾病逐渐发展成慢性肾衰竭与尿毒症的唯一因素，或者说，有些慢性肾病，即使尿蛋白不高或不太高，患者仍会逐渐发展成慢性肾衰竭与尿毒症。如上六种肾病就属于这种情况，要想阻止或延缓病情进展，分析原因后应分别采取措施。

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