抗凝血药

凝血酶间接抑制药，皮下或静脉注射，不能口服。

（一）药理作用1.抗凝作用

（1） 体内、体外均有抗凝作用，起效快。

（2） 肝素的生物活性依赖于 AT-Ⅲ，AT-Ⅲ与凝血酶、因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa 及纤维蛋白溶解酶缓慢结合，抑制其活性。肝素与 AT-Ⅲ结合后，使其活性提高 1000 倍。

2. 降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中，分解甘油三酯，加速乳靡微粒和 VLDL 分解，提高 HDL。

3. 抗炎作用 抑制白细胞游走、粘附、趋化。

4. 抑制血管内膜增生

5. 抑制血小板聚集

（二）临床应用

1. 预防血栓形成和栓塞；

2. 心梗、脑梗、心血管手术及外周静脉术后血栓的预防；

3. 各种原因所致的 DIC 早期应用；

4. 体外抗凝：心导管检查、体外循环、血液透析等。

二、香豆素类

华法林、双香豆素、醋硝香豆素

（一）药理作用

1. 机制

（1） 氢醌型 VK 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化反应。

（2） 双香豆素类药物抑制环氧还原酶，阻止 VK 的环氧型转变为氢醌型，打断了 VK 的再利用影响凝血因子的活化，产生抗凝血作用。

2. 作用特点

（1） 体外无抗凝作用，可口服

（2） 显效慢，持续时间长。

（二）临床应用

防治血栓栓塞性疾病

（三）不良反应

1. 过量出血，以 VK 对抗

2. 皮肤坏死

3. 致畸：影响胎儿骨骼发育

抗血小板药

小剂量特异性使血小板中环加氧酶-1（COX-1）乙酰化，抑制其活性，减少 TXA2 合成，发挥抗血小板聚集作用。

大剂量可抑制血管内皮细胞中的环加氧酶，减少 PGI2 合成，促进血小板聚集和释放反应。

每日给予小剂量可防治冠心病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓、肺梗死。

二、双嘧达莫

又名潘生丁，磷酸二酯酶抑制药，抑制血小板聚集。

（一）药理作用

1. 抑制磷酸二酯酶的活性，使细胞内 CAMP 增多；

2. 促进血管内皮细胞 PGI2 的生成，并增强其活性；

3. 轻度抑制血小板的环氧酶，使 TXA2 合成减少。

（二）临床应用

血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成，还可阻抑动脉粥样硬化早期病变。

促凝血药

1. 是γ羧化酶的辅酶，参与肝脏合成凝血因子 II、VII、IX、X、抗凝血蛋白 C、抗凝血蛋白 S 等的活化过程。

2. 主要用于阻塞性黄疽、胆瘘、早产儿、新生儿出血、慢性腹泻患者的出血或双香豆素、水杨酸类中 毒所致出血。也可用于长期口服广谱抗生素引起的维生素 K 缺乏。

3. 静脉注射过快引起血压下降、虚脱。一般肌注为宜。VK3-4 引起胃肠反应，较大剂量可引起新生儿、早产儿溶血。

抗贫血药

1. 主要用于治疗缺铁性贫血，包括慢性失血、营养不良、妊娠、儿童生长发育引起的贫血。

2. 以二价铁（亚铁）首选。

3. 不良反应为胃肠刺激症状，可引起便秘，大剂量可致急性中毒（坏死性胃肠炎）。

二、叶酸类

1. 四氢叶酸是体内“一碳单位”载体，参与 DNA 合成，缺乏叶酸使 DNA 合成受阻产生巨幼细胞性贫血。

2. 用于各种原因所致巨幼细胞性贫血与维生素 B12 合用效果更好。

3. 乙胺嘧啶、甲氨蝶呤引起的巨幼细胞性贫血应以甲酰四氢叶酸钙治疗。

4. 对维生素 B12 缺乏引起的恶性贫血，仅能使血象好转，不能改善神经系统症状（神经炎、神经萎缩）。

细胞分裂和维持神经组织髓鞘所必须，用于恶性贫血和巨幼红细胞贫血。也可辅助治疗神经系统疾病、 肝脏疾病、白细胞减少症、再障等疾病。