清晨，一缕阳光从窗帘缝中漏进黑暗的室内，照在曹姐的脸上，轻轻地“唤”醒了她。揉着惺忪的睡眼，曹姐来到穿衣镜前，眨了眨眼，定睛一看，又眨了眨眼：“咦？好像变胖了？”

曹姐用手比了比，又按了按大腿，顿时大腿先出现一个凹陷的指印，后又慢慢恢复原状。她心想：“好像是有点水肿，可能昨天晚上喝水喝多了吧。”

起初，曹姐也没有太在意。后来，双腿的肿胀感越来越明显，常常有种沉重感，有时还会感到麻木、刺痛，双腿看起来是越来越“胖”了。

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这时候，曹姐才重视起来，去医院看了医生，原来这是下肢淋巴水肿，是宫颈癌术后常见的并发症之一。

宫颈癌术后下肢淋巴水肿，是由于手术或放疗等因素，造成淋巴结或淋巴管缺损，淋巴液滞留在下肢组织中的症状。

早期下肢淋巴水肿的表现，正如开头曹姐经历的那样，呈现为凹陷性水肿；之后随着情况进展，症状不断加重，肿胀感、沉重感会越发明显，麻木、刺痛的感觉也随之而来。

长此以往，不但会导致肢体变粗、组织变硬、表皮粗糙，还会造成关节活动障碍、淋巴管及周围组织炎症、无法步行等，严重者甚至要截肢，影响患者正常生活和身心健康。

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一项研究中报道，492例宫颈癌患者当中，下肢淋巴水肿的发生率为20.93%，发生时间在术后半年到两年之内。50%-80%左右的患者因下肢水肿有沉重、麻木、乏力等症状感受，约29%的患者出现髋关节活动受限，约15%的患者出现膝关节活动受限[1]。

因此，当觅友们发现自己出现下肢淋巴水肿，一定要重视起来，对症处理。那么在说如何处理下肢淋巴水肿之前，我们先要了解一下容易出现下肢淋巴水肿的危险因素，以便做好预防工作。

几种比较容易导致宫颈癌术后下肢淋巴水肿的危险因素如下：

01 术后辅助放疗

在一项研究当中发现，手术联合放疗的宫颈癌患者下肢淋巴水肿发生率为29.3％，而单纯手术组的患者仅为8.9％[2]。

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可见，宫颈癌术后接受放疗，加重了淋巴管和淋巴结的损伤，发生下肢淋巴水肿的风险明显升高。

02 淋巴结清扫数目

一项研究当中显示，淋巴结清扫数目是宫颈癌患者术后发生下肢淋巴水肿的独立危险因素，清扫的淋巴结数量越多，发生水肿的风险也越高[3]。

术中清扫淋巴结，是直接导致淋巴结和淋巴管缺损的原因，那么它成为下肢淋巴水肿发生的危险因素也就可想而知了。

03 年龄

有研究表明，≥60岁和<60岁的宫颈癌患者术后淋巴水肿的发生率分别为17．1％和12．4％。相对来说，年龄越大，发生水肿的风险越高[4]。

这是因为，随着年龄的增长，淋巴回流的代偿和修复能力逐渐减弱，当淋巴管和淋巴结受损时，造成的影响也就更大了。

04 持续站立时间

当人体一直处于直立状态，由于重力的影响，淋巴液会积聚在下肢，自然阻碍了下肢的淋巴回流。站立时间越长，发生下肢淋巴水肿的风险也就越高。

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那么，当出现了下肢淋巴水肿，又该如何处理呢？

近年来，临床上使用较广、疗效较好的治疗方法是手法引流综合消肿治疗 （CDT） ，包括手法淋巴引流配合弹性绷带包扎、皮肤护理、功能锻炼等[6]。

01 手法淋巴引流配合弹性绷带包扎

手法淋巴引流，也就是顺着淋巴液回流的方向，从远心端向近心端做轻轻的抚摸，这需要专业的康复治疗师的指导，掌握好力度与方向来进行。10-15min/次，3-5次/天。

促进淋巴回流也可以使用一种肌内效贴布，贴在皮肤上以促进消肿，一般贴1-2天后撕除，若出现过敏则需要立即撕除。

还有一种压力疗法，也就是使用弹性绷带从远心端向近心端加压包扎，来促进回流与消肿。

以上都是促进淋巴回流的办法，做法如下图所示（均需在专业人士的指导下进行）：

压力治疗（左上图）、手法淋巴引流（右上、中、左下图）、肌内效贴布（右下图）

（图片来源：Silentbad man-美篇）

02 皮肤护理

由于淋巴水肿的患者容易发生皮肤感染，因此皮肤的护理需要仔细对待。

觅友们要注意保护皮肤，避免外伤、搔抓等，平时可以穿较宽松的衣服，以减少皮肤摩擦。当皮肤干燥时，可以涂一些润肤露来保护皮肤，并且要定期清洁皮肤。

03 功能锻炼

功能锻炼，也就是要进行规律的运动锻炼，能够加快血液循环，促进淋巴回流。

觅友们可以在身体条件允许的情况下，佩戴好弹力绷带，进行散步、上下楼梯等有氧运动。建议每天短时间、分多次进行，避免长时间的站立。

并且，在床上也可以垫高下肢（高于心脏）并进行踝泵运动，有研究发现，每天进行踝泵运动500次以上，有助于消肿。踝泵运动的做法如图所示：

踝泵运动（图片来源：骨科医生刘平涛）

那么觅友们，对于下肢淋巴水肿应该怎么处理，你们都了解了吗？除了以上这些，大家还需要好好吃饭、保证身体营养，才能更有效改善下肢淋巴水肿。

参考资料：

1、王霞，丁焱，宫颈癌患者术后下肢淋巴水肿发生状况及危险因素分析，护理学杂志

2、孙小红，宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的调查，北京：首都医科大学，2011

3、Fuller J, Guderian D, Kohler C, et al. Lymph edema the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer【J】. Strahlenther Onkol, 2008184（4）：206-211

4、Kashima K, Yahata T, Fujita K, et al. analysis of the complications after radical hysterectomy for stage Ib, lla and lib uterine cervical cancer patients】. J Obstet gynaecol Res 2010,36（3）：555-559.

5、邓媛，宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿危险因素的Meta分析，护士进修杂志

6、汪立,陈佳佳,于子优,等.手法淋巴引流综合消肿疗法 治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿[1].组织工 程与重建外科杂志 .2016.12(3):186-188.

7、刘高明,胡进,刘暖暖,袁美芳,付洋,肖倩，宫颈癌治疗后继发性双下肢淋巴水肿患者的护理，护理学杂志

封面图片来源：摄图网

责任编辑：宫颈癌互助君