冻结肩，既往也称为肩周炎，是一种常见的疾病，包括肩关节周围疼痛和活动受限，是一种无明确原因引起的肩关节主、被动活动均明显受限的肩部疾病。通常所说的肩周炎又多半指的是冻结肩。因50岁左右为高发年龄，因而又叫"五十肩"，以中老年人多见。

一般人群中粘连性关节囊炎的发病率约为3%～5%，但糖尿病患者高达20%，冻结肩通常被认为是一种自限性疾病，可在1～3年内消退。然而，各种研究表明，该病若治疗不当，可出现严重的肩关节活动功能障碍，20%～50%的患者可能继续发展为持久性症状。

冻结肩包括原发性冻结肩和继发性冻结肩，其中原发性冻结肩又称为特发性肩周炎，没有明显诱发因素，呈自然发病，即尚未发现明确病因；继发性冻结肩是指继发于其他原发疾病的冻结肩。

目前原发性冻结肩发病机制的研究主要包括炎症因素、纤维化因素、神经纤维及神经递质、酸感受性离子通道表达增加以及高脂血症等，在一定程度上解释了原发性冻结肩患者疼痛及活动受限的临床表现。

《美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运动物理治疗杂志》制定冻结肩临床实践指南则将粘连性肩关节囊炎（即冻结肩）分为4个阶段：发作期、渐冻期、冰冻期、解冻期。

肩关节周围炎是无菌性炎症, 可导致广泛性粘连 , 出现疼痛和功能障碍。应根据不同的分期，制定不同期肩周炎的治疗策略，如：

发作期：一般持续3个月。患者症状常表现为各个方向的活动末尾时出现剧烈疼痛，存在静息痛，睡眠不佳。此时肩关节囊尚未出现粘连和挛缩，关节活动度很少受限或不受限。外旋范围下降是此期的标志性改变。

此时采用理疗与运动锻炼为主，减少肩周炎的诱发因素，采用轻度按摩、针灸、热敷、被动生理运动和被动辅助运动等有利于肩周炎的初期症状缓解。

疼痛期：又称为渐冻期，该期通常持续3 ~ 9个月。此时多采用活血止痛，利用麻醉剂疼痛阻断法、痛点按摩及穴位按压的方法，如使用非甾体抗炎镇痛药，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。

老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。必要时联用肌肉松弛药，不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果。

采用激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。

粘连期：又称为冰冻期，该期持续9 ~ 15个月。此期显著的病理改变为关节囊的纤维化，进而是关节发生挛缩，关节活动受限明显加重。

此时施行按摩、针刺、强硬锻炼可能造成新的损伤，延长病期，甚至遗留永久的功能障碍。因此多采用舒筋、通络、散寒、祛湿的中药内服，施以不同手法进行分离、牵引、滑动和摆动以松解粘连，因此, 手法松解粘连是治疗本病的核心。

恢复期：又称为解冻期，患者疼痛症状较前期减轻，开始好转。但是严重的僵硬仍然会持续15 ~ 24 个月。

此时应加大理疗、功能锻炼的方式，使患者尽快恢复正常活动功能。肩部功能的自我锻炼是恢复期的主要治疗方法，采用理疗加速肩部血液循环，然后进行肩部运动，使患者恢复正常的肩部运动功能。

冻结肩是一种常见的肩关节疾病，诊断主要依赖于临床表现，影像学检查特别是MRI 可协助诊断。

冻结肩的发病机制不明，但其主要的病理改变是关节囊的纤维化和粘连，治疗主要针对缓解疼痛和恢复关节活动度，因冻结肩的发病机制仍不明确，所以单纯采用以上某一种治疗方式可能无法有效治疗冻结肩，常需要多种方式联合应用，通过多种方式缓解疼痛和恢复肩关节活动度。

原创：郭海医生

审核：王海彬教授

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