他汀类药物可抑制胆固醇的合成，在临床上被广泛应用于调节血脂，同时，这类药物还具有稳定动脉斑块、抗炎、改善血管内皮细胞稳定性等作用，在治疗高脂血症和预防心脑血管疾病方面具有无可替代的作用。

很多经肝脏代谢的药物都会对肝脏产生不同程度的影响，他汀类药物也不例外。因为它的主要作用场所是肝脏，通过抑制肝脏将葡萄糖转化成胆固醇而达到降脂效果，但胆固醇是细胞膜的组成成分之一，所以服用他汀类药物，也容易对细胞膜产生影响，增加细胞膜的通透性，使原本存在于肝脏细胞中的转氨酶进入血液，引起血清内的转氨酶升高。那么服用他汀类药物对肝脏的影响有多大？转氨酶升高需不需要停药？该如何应对这些问题呢？

一、如何解读肝功能指标？

1、通常说的转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），这两个指标直接反应肝细胞的受损程度，肝炎、饮酒、药物性肝损伤、脂肪肝、肿瘤等都可能引起转氨酶升高。

2、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）这两项升高，说明可能存在胆管损伤或者胆道梗阻，引起了肝内外胆汁淤积。

3、胆红素指标包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，可以反映肝脏的排泄能力。

4、总蛋白、白蛋白、球蛋白，主要是反映肝脏储备能力的指标，总蛋白、白蛋白低于正常值多提示营养不良，比如肝硬化、肝癌等。通常用白蛋白与球蛋白的比值衡量肝脏的损伤程度。

5、凝血酶原时间也是反映肝脏受损程度的重要指标之一。

二、他汀类药物对肝脏的影响有多大？

可以确定的是，所有的他汀类药物都有可能引起转氨酶升高，只是程度不同，有1%-2%的人会出现转氨酶水平升高至正常值上限3倍的情况，且这种情况一般发生在开始用药的前3个月内，器官有一个适应药物的过程，很多异常都是一过性的。他汀类药物导致转氨酶升高的另一个特点就是服用的药物剂量越大，指标变化越大，减药或者停药后可逐渐恢复正常。

三、转氨酶升高后需要停药吗？

如果只是单纯的转氨酶升高，但未超过正常值上限的3倍，而且没有出现胆红素升高、凝血酶原时间异常或者其他的明显不适，可以不必调整剂量或者停药，只需每2-4周检测一次肝功即可。很多临床数据表明，只要不存在肝炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肝衰等重症的肝功能异常的情况，都是可以放心地使用他汀类药物的。

如果转氨酶升高超过了正常值上限的3倍，就要及时停药，待转氨酶恢复正常之后，经医生的综合评估，再考虑是否继续使用他汀类药物，还是更换其他种类的降脂药物。

四、使用他汀类药物的过程中，如何减少对肝脏的影响？

1、严格掌握适应症

要弄清楚他汀类药物的适用人群和慎用、禁用人群，非酒精性脂肪肝患者可以用，慢性乙肝和代偿性肝硬化患者慎用，失代偿性肝硬化患者禁用。如果慎用的群体服用了他汀类药物，且出现了转氨酶异常增高，超出了正常值上限3倍以上的情况，要立即停药并进行保肝治疗。

2、严格掌握用药剂量

他汀类药物一般都是从小剂量开始服用，根据治疗效果和肝功指标，在医生的指导下逐渐加量。不可因为自身检查指标显示血脂控制的不理想就擅自加药，因为有些药物可能需要一定的时间才能达到最大的疗效。

3、选择适合自身的药物

比较常用的他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，该如何适合自己的药物，需要从药效强度、不良反应、自身的血脂水平、联合用药情况等多个维度来考虑。比如辛伐他汀、阿托伐他汀的药效强劲，但导致肌肉溶解的不良反应也相对较大，容易与其他药物发生相互作用，增加不良反应的发生率；普伐他汀降脂效果没有辛伐他汀强大，但与其他药物的相互作用少，平时需要服用多种药物的高脂血症患者，可以考虑普伐他汀。瑞舒伐他汀不仅药效比较强，还不容易与其他药物相互作用，如果高血脂的情况比较严重，可以选择瑞舒伐他汀。

很多人因担心他汀类药物的肝毒性很排斥使用这种药物，其实没有这个必要，因为服用他汀类药物带来的心血管系统的获益远大于药物带来的肝损伤，只要平时注意监测肝功，严格遵照医嘱，他汀类药物的安全性还是很靠得住的。