孕妇血压126正常吗(孕期血压126正常吗)

■ 作者：白宇翔，漆洪波

■ 单位：重庆医科大学附属第一医院产科

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相较于其他学会指南，ISSHP将妊娠期高血压疾病分为两大类，六个亚型即：1）20周前出现高血压， 包括：慢性高血压，白大衣高血压，隐匿性高血压 ；2）≥20周新发高血压，包括：一过性妊娠期高血压，妊娠期高血压，子痫前期（新发或在慢性高血压基础上并发）。

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ISSHP妊娠期高血压分类强调早孕期对孕妇血压监测的必要性以及重要性，因为在孕12周左右，孕妇血压会出现生理性下降，若没有早孕期基础血压的比较，可能会掩盖对部分高血患者的诊断。

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白大衣、隐匿性高血压，一过性妊娠期高血压均非良性疾病，故ISSHP将此三类疾病列出，希望引起临床医生的重视。而在子痫前期的诊断中，不再区分子痫前期“轻”“重” 度。

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高血压和蛋白尿的诊断标准没有发生变化。强调高血压的诊断需重复测量以确诊，重度高血压需要在15分钟内复测，其他高血压需要在数小时内复测。 蛋白尿的诊断上，24h尿蛋白是诊断的金标准，但费时费力；临床上更常用尿蛋白/肌酐。尿试纸不够准确，在无法进行24h蛋白尿测定，尿蛋白/肌酐检测时，可选择此方法。

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尿蛋白量与妊娠结局存在争议，该指南不推荐以尿蛋白量决定终止妊娠时机。值得注意的是，正常妊娠也可出现妊娠期蛋白尿即孕期新发蛋白尿而无PE特征或原发肾病（血PlGF水平介于正常与PE之间），此类孕妇需随访至产后3个月 。

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在确诊慢性高血压的诊断前，建议所有孕妇应在家监测血压或进行24h动态血压监测（孕22周前，24小时动态血压标准：全天126/76mmHg，白天： 132/79mmHg，夜间： 114/66mmHg ）以除外白大衣高血压。非重度高血压患者，建议用平均血压衡量血压水平。慢性高血压首次确诊后还应进行以下检查包括：血常规，肝功（ALT,AST,LDH，胆红素），电解质，肾功（血肌酐，尿酸），尿液分析和显微镜检以全面评估孕妇病情，并为孕妇后期病情变化和诊断提供参考。需要强调的是，妊娠期尿酸增高跟母儿不良结局相关，出现异常时应对胎儿生长情况进行详细的评估，但不能决定终止妊娠时机。

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一过性妊娠期高血压非良性疾病，约20%的患者可进展为妊娠期高血压，20%可进展为PE，因此需要监测血压，尤其是在家监测血压。

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妊娠期高血压的诊断没有变化。其风险跟发病孕周有关，约25%的患者可发展为PE，而且发病孕周越早这种可能性越大，但尚无预测发展为PE的可靠手段。该疾病跟PE一样，跟远期心血管疾病风险相关。

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新版指南中子痫前期诊断除了高血压标准外，不再将蛋白尿作为诊断PE的必须标准，而将其与其他靶器官功能异常并列，满足之一便可诊断。其他器官功能异常包括： 急性肾损伤（肌酐≥90 μmol/L; 1 mg/dL） 肝功受损（ALT or AST>40 IU/L）伴有或不伴有上腹痛，神经症状（抽搐，生命体征不稳，失明，痉挛，中风，剧烈头痛， 持续性视觉障碍），血液并发症（血小板减少症，PLT<150000/ul，DIC，溶血），子宫胎盘功能异常（FGR，脐动脉血流信号异常，死胎）。

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新版指南也不再区分PE的轻重度。

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HELLP综合征作为子痫前期多器官受累的表现，也不再作为独立于子痫前期的特殊类型而存在。

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慢性原发性高血压患者出现任何PE相关的器官功能异常症状便可诊断慢性高血压合并子痫前期。但仅凭血压升高不能诊断慢高合并子痫前期。若孕妇之前无蛋白尿，血压升高后出现蛋白尿可诊断；但患有蛋白尿肾病的孕妇，孕期蛋白尿增加不足以诊断该疾病。另外，诊断标志物如PlGF以及胎儿生长受限不能作为该疾病的诊断依据。

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孕早期或中期，目前仍无可靠预测PE的检测或者联合检测方法。

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孕早期对孕妇进行临床风险评估，结合血压监测，以及PlGF测定和子宫动脉多普勒检测可筛选PE高危患者，即阿司匹林获益者（但仅限早发PE）。

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目前不推荐对孕妇进行PE的排除（rule out）和纳入（rule in）筛查。

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推荐对PE患者进行包括孕周，胸痛和呼吸困难，氧饱和度，血小板计数，血清肌酐，AST 在内的病情评估，衡量疾病进展和预后。

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尽管口服阿司匹林预防PE在用药时机，剂量以及疗效还存在争议，但仍推荐PE高危孕妇16周前口服低剂量（不低于100mg）阿司匹林（晚上用药，直至分娩）。

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钙摄入量低（<600mg/天）者，每天补钙1.2-2.5g，并进行适度锻炼即每周3天，平均锻炼50分钟，包括有氧运动，力量和灵活性锻炼（控制体重增量，降低高血压风险）。

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肝素对预防PE无益处，不常规推荐补充维生素C和E来预防PE。