钱江晚报·小时新闻 通讯员 应晓燕 记者 张冰清

浙江省立同德医院心血管科近日门急诊量突增，王明建副主任医师上一个门诊连续收住了三个高血压患者。

其中赵先生虽说年龄只有52岁，但血压却达到220/110mmHg，有点头晕、右侧肢体乏力，若不是女儿逼着他，害怕父亲脑梗，若无其事的他还不来看病呢。

听完赵先生的述说，又看了血压数值，王明建副主任医师赶紧给他普及了高血压的知识和危害，告知这已经是“高血压急症”，并解释了为什么冬季他的血压会更容易升高，而这么高的血压容易发生急性脑血管病和心脏意外等，需要留观和住院诊治，才意识到问题的严重性赵先生这才迅速办理了入院手续。

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在急诊科会诊时，84岁李老太太，既往有冠心病、房颤，近一周受凉感冒，出现了胸闷、气短，入院当天晚上半夜睡眠时被憋醒，大汗淋漓，家人赶紧叫了120急送急诊科，问诊时气憋的连话都说不出来，听诊肺部就像“开了锅”，典型的急性左心衰。

其实这些重症的发生都与寒冷的天气密切相关。

寒冷为什么会加重心血管疾病；如何做到让每个心脏病患者防患于未然。

浙江省立同德医院心血管科童鸿主任指出，每当冬季来临时，心脏病患者发生心血管事件的可能性明显增加。心血管事件主要包括高血压急症、急性冠脉综合征、心力衰竭(心衰)和心血管死亡。

寒冷刺激导致心脏病患者，心肺功能储备下降，调节能力降低，气温、气压和湿度的突然变化，大风、下雪等恶劣天气使得患病机体难以及时调整，容易导致心脏突发事件的发生。

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寒冷刺激可导致冠状血管收缩和痉挛，导致血压升高，加重心肌缺血，甚至触发冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，导致心脏突发事件发生。

如果患者出现寒战，还会导致机体耗氧量增加，进一步加重心肌缺血。此外，冬季是感冒和上呼吸道感染的高发季节。感染不但可以诱发心衰，而且炎症过程还参与动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂，与心脏事件的发生密切相关。

如何预防？

1.保暖防寒

随着早晚温差的加大和天气的逐渐转寒，作为心脏病患者及其家属，应每天关心天气预报，根据温度及时增减患者的衣物和调整其出行活动的安排。

南方地区，室内温度比较低，应注意增添衣物，采取各种供暖和保暖措施，如使用电热毯、热水袋等，有条件的家庭，应打开空调或其他取暖设备，将室内温度调至18℃～24℃。

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洗澡水的温度应根据室内温度、自己身体状况和个人平时习惯来调整，如室内温度过低，应暂缓洗澡。

需要注意的是，冬季室内温度也不宜过高，以免室内外温差过大。

2.合理膳食

许多心脏病患者认为，冬季的寒冷可以通过“大补”来抵御，其实这是很不科学的，冬季仍应控制饮食总量和调整饮食结构，保持体重不增加。

第一，改变不良的饮食习惯。多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮，少吃肥肉、荤油、油炸食品、糖果、甜点和含糖饮料;并改变进食习惯，努力放慢吃饭速度，细嚼慢咽，不吃或少吃，如巧克力、炸薯片、甜点等高能量食物。

第二，减少钠盐摄入：每日摄入食盐量不宜超过6g。要注意并不只是食盐里含有钠，5ml的酱油里也含有1g的钠盐。尽量减少咸肉、罐头、火腿、加碱发酵的食品等高钠食物的摄入。

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第三，相对增加钾、钙的摄入。钾和钙在体内能够对抗钠的不利作用，应该在均衡的基础上多吃蘑菇、紫菜、土豆、海带、大豆、香蕉、柑橘等含钾高的食物和牛奶、芝麻酱、虾皮、豆制品等含钙高的食物。

第四，控制膳食脂类摄入。每日控制食油的摄入量在30g以内，限制动物脂肪的摄入，尽量用植物油烹饪。在植物油的选择上宜选用橄榄油、茶树油、花生油、低芥酸的菜籽油、豆油、葵花子油、香油、玉米油等。避免使用猪油、牛羊油、黄油、奶油等。少食动物的内脏，如肝、肾、脑等组织。

第五，多吃新鲜绿色蔬菜和水果。蔬菜一天的量应该在400-500g为宜，水果在100g为宜。

第六，清晨饮水。高血压患者应注意清晨起床后，喝一杯水，这样做有利尿、帮助排便、预防高血压和动脉硬化的作用。

3.适当锻炼

高寒地区有“猫冬”的习惯，这对心脏病患者很不利。

尽管活动有危险，但少出门、少活动会减弱身体各系统抗寒能力和机体整体抵抗力，不利于心血管患者的康复。

活动减少容易使体重增加，血糖和血压水平升高，血脂异常。

心脏病患者运动的原则应该是：循序渐进，量力而行;因地制宜，因人而异。

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有计划、有针对性地适当活动，不但可增加体力和身体抵抗力，还能增加患者抗病的信心，提高生活质量，改善疾病的远期预后。

外出活动前，要了解天气情况，如果遇到寒流、风雪天气，可以做些室内运动。

出门前除应根据天气情况穿戴好衣服，还应适当做做热身活动，出门前身上不能有汗。

但是，对于那些每天坚持运动的患者，在天气突变时不能强求户外的规律运动。

冬季天亮较晚，应该调整室外活动的时间，极端寒冷、雨雪天气、大风、雾霾等情况下不建议心脏病患者进行运动。一般来说，上午9、10点左右，太阳升起后，寒气消退，在空气情况良好的情况下进行运动。应避免迎风跑步。

运动强度主要取决于自己的病情和身体状况，一般应以不出很多汗、没有明显胸闷和气短，白天不感到很疲劳为宜。

如果运动中出现明显的胸部闷痛，应停止活动或者休息后减轻;考虑有心绞痛 发作的可能性者，需及时到医院就诊。

遇有上呼吸道感染时，应积极治疗和充分休息。

4.自我监控

心脏病患者的自我监控十分重要。

天气转冷之前，患者应该进行一次正规的体检，总体评估身体情况和疾病的危险程度，内容包括血压、血脂和血糖的情况，评价心肌缺血情况，评价心脏功能。

冠心病患者需要检查心电图，进行运动负荷试验(运动平板)，必要时行冠状动脉造影等。

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高血压患者在家每日至少测量血压1次，糖尿病患者应按时监测血糖，尤其在气候变化、情绪波动、失眠、创伤、手术或患其他疾病(如呼吸道感染)的情况下，更严格监测和控制血压和血糖水平。

心衰患者应该每日测量体重，并注意尿量的变化，如果尿量减少，体重短期内增加，应留意可能是心衰加重了。

5.正规治疗

患者必须遵照医嘱服用合适的有效药物。

应定期到医院复诊，根据病情及时调整药物及其用量，出现不适应随时去医院就诊。

冬季应在服药后出门，如果出门时间较长，应该带上常规使用的药物。

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冠心病患者携带的主要药物应该是硝酸甘油，因为缓解心绞痛此药最有效，其他药物有的效果不如硝酸甘油，有的药物用法单靠患者自己不易调整掌握。

冬季外出如出现心脏突发事件，应及时呼叫急救系统，因为患者很难恰当自救。

心脏病患者不能过分依赖“急救盒”中的药物，硝酸甘油也只是缓解症状，真正的救治还应立即到医院进行。

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