2020年，对于年过七旬的陈先生来说，可以说是人生中最低潮的一年。原本就患有多年高血压病史、前列腺癌、双肾积水的他，又被查出食管癌。他从湖南来到深圳市第三人民医院求医，通过胸外科乔坤主任团队精细的围术期管理，顺利完成手术。

多病缠身，没法立即手术

陈老原本就有20年的高血压病史，还患有前列腺癌、双肾积水、肾性贫血、高钾血症、双下肢静脉曲张、营养不良、腔隙性脑梗塞等。一直在吃药控制的陈老，今年又患上食管中下段恶性肿瘤。

但医院却没有立即为他进行手术。“入院评估显示心、肺、肾功能不全，加上多发淋巴转移可能，这时进行手术术中麻醉风险很大，术后也容易出现呼吸、循环衰竭，长期预后也不好。”乔坤介绍，团队特地对陈老安排了术前的呼吸功能训练，鼓励他多锻炼，每天间断地进行体力训练，主要以从慢到快的步行锻炼为主，同时在营养方面做针对性补充。

乔坤主任团队经过详细讨论，认为合并症多、心肺功能弱是主要的“拦路虎”，而PSH(围术期外科之家)的精细化管理模式可为老人家保驾护航。团队决定先进行术前新辅助化疗，同步进行营养支持、术前预康复锻炼，待肿瘤缩小、体力增强后，再手术切除。

“两个周期后，我们评估患者的肿瘤较前缩小，营养状况、体能明显优于入院时。六分钟步行试验可以走400米，是很大的进步。”乔坤说。

术前准备“磨刀不误砍柴工”，手术顺利完成

7月31日，经过两个月的术前准备，陈老终于可以手术了。

乔坤解释，“并不是所有的手术患者都可以采用激进的管理办法。”他介绍，对于一名需要进行早期肺癌、食管癌手术40岁的中年人来说，缩短术前准备时间没问题；如果是情况复杂的病人，比如年纪大或患有慢性病，若对手术和高风险性并发症准备不充分的话，很可能导致术后出现并发症。

当天，陈老被送入手术室做胸腹腔镜食管癌根治手术。为最大程度地减少患者创伤应激反应，胸外科专家根据陈老病情选用了胸腹腔镜联合颈部吻合下的国际主流微创手术方式，麻醉科医师选用短效和副作用小的麻醉药物，严格控制输注液体量，减少术后副反应。

术后第一天早上，陈老就可以下床活动了。乔坤介绍，术后康复阶段，医院安排物理治疗师引导陈老进行各种咳嗽训练、早期肢体活动等训练，帮助陈老增加胸廓扩张度、提高咳嗽效力，促进身体康复。近日，陈老前往医院复查，对于康复的情况，女儿陈女士感到很欣慰。

乔坤介绍，原本不能手术的体弱患者，通过精细的围术期管理，顺利进行了新辅助化疗、微创手术，没有发生严重并发症。这是因为围手术期医学理念更强调识别并优化术前机体状况较差的病人，以达到ERAS(加速康复外科)的实施要求，术后获得早期康复，取得更为理想的治疗效果。围手术期医学这一贯穿疾病治疗始终的新兴治疗模式代表了未来外科的发展方向。

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PSH是什么？ PSH，即外科医师、麻醉师以及病人共同参与，涵盖术前、术中、术后整个疾病治疗过程的治疗模式，从一个疾病或一群病人的整体出发，将术前、术中、术后作为整体进行处理，使病人从外科手术中获得最大收益。