男性，65岁，病龄八年。

疾病类型：帕金森病。

目前用药情况：早上六点半：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，雷沙吉兰一粒，斯达力沃二分之一片；上午九点：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，斯达力沃二分之一片；上午十一点：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，斯达力沃二分之一片；下午两点半：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，斯达力沃二分之一片；下午六点：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，斯达力沃二分之一片；晚上十点：美多芭四分之一片，森福罗二分之一片，斯达力沃二分之一片；夜间两点：美多芭四分之一片，西宁半片。

目前主要症状：走路拖步，失眠，便秘，胸闷气短，尤其是近一年，出现严重呼吸不畅，总感觉喘不上气来，CT检查肺和气管都没事，说话声音越来越小。

想要咨询的问题：请问教授呼吸不畅和帕金森有关吗，应该怎么治疗，这种情况可以做手术吗，谢谢李教授。

典型案例中患者提到的问题在相当一部分帕友中间存在。很多帕友把案例中患者提到的呼吸不畅，感觉喘不上气来的情况当成心脏疾患就诊。在早期，很多患者还会把这种情况当成非运动症状，其实这类似于帕金森的一种运动症状。因为胸廓部分的肌肉，也有一部分骨骼肌。就胸部、肋骨之间的肋间肌，也是一些骨骼肌，骨骼肌也是肌肉，相当于前臂，小腿的肌肉一样，也有相应的一些运动障碍。当药效上来时，肌肉张力要好一些。当药效下去时，肌肉张力会增高，产生胸廓缩窄，肌张力增加，前胸后背都发紧的感觉，导致胸闷气短。胸闷气短，有时候呼吸不畅，其实就是辅助呼吸的肌肉张力过高导致的。

帕友可以在家里试一试。就是当药效起来时，心前区紧张感、压迫感、胸闷感会有缓解。如果是这种情况，还是考虑是因为帕金森相关的一些情况引起的症状。但是我要强调一点，当你出现了心前区的这种憋闷感、压迫感、气短的情况时，一定首先要排除心肺功能的异常。在我病房里就诊的帕金森患者，如果出现了这种情况，有时候明明知道他就是帕金森引起的，而且药物作用下患者很快就缓解了，但是我依然会让患者去做心脏的彩超、心电图，包括胸部的CT。因为目前来讲，对患者生命影响最大的就是心肺功能。作为医生，当你要治病时，一定要先重后轻，先去治疗可能带来威胁比较大的疾病，或比较重要的疾病。针对重要的器官，脏器去救治，这是我们的治疗思路。所以说排除了心脏问题时，再来考虑针对帕金森病引起的这种胸闷气短进行治疗。对于案例中的患者，目前应用的药物剂量已经很大了。再增加药物势必带来各种各样的副反应，而且从目前看，8年的病史并不适合于再增加用药，因为药物很难再带来更加明显的改善。这个时候我倒是建议如果在条件允许的情况下，患者可以考虑手术治疗。在我手术的病人中间，大部分患者在术后会感觉喘气通畅了。因为手术本身就能明显的缓解患者的肌张力的问题，包括肌张力紧张度，僵直等这种情况都会有明显的改善，所以如果是在手术后案例中患者的这种胸闷气短的感觉会有明显的改善。

另外一方面，这种呼吸不畅也能加重帕金森的中线症状。帕金森的中线症状，一个是步态，一个是发音。发音障碍累及咽喉部的肌肉，出现了发音障碍，同时会累及吞咽的问题。对于有发音障碍的患者，在手术过程中间，麻醉师经常给我们提醒，几乎所有这样的帕金森病患者，嗓子在做气管插管的时候，都有一大块浓痰。如果正常人咽喉部有浓痰的话，会通过正常的反射咳嗽出来。但是帕金森病患者很难咳嗽出来。主要因为咽喉部肌肉运动不畅，无力。当然发音的问题，包括中线的问题，涉及到方方面面很多的肌肉。日常大家可以观察自己身边的帕金森患者，尤其是年龄大病史长的患者，你会发现一个问题，就是他说话声音比较低，有的时候经常带着含痰的那种声音。如果患者吃完饭后，你让他张嘴，会发现满嘴的食物残渣。因为患者此时的口腔清理能力不够，舌头很难把口腔里的食物残渣完全清理干净，然后咽下去。这是因为共同协调嘴唇、口唇、舌头、咽部肌肉这一系列的这种协同作用减弱导致的。所以，我们经常和帕友的家属讲，中晚期患者的护理过程中，患者吃完饭以后，一定要让他张开嘴，看一看口腔里边有没有食物残渣。这些食物残渣，会在患者说话或不留神的时候导致误吸，就是把口腔里的食物残渣物吸到气管里，引起继发性肺炎，肺部感染等，这都是一些致命性的因素。

另外，比方喝水的时候吞咽不及时，容易导致呛咳。我们经常会发现帕金森患者口腔里边有大量口水，一方面是分泌物增多，另外一方面吞咽动作减少了，口水积聚在口腔里，容易引起流口水的情况，这种流口水很容易引起呛咳。呛咳也会导致呼吸不畅。因为反复地呛咳到气管里，会继发肺部感染，这一系列的问题都和帕金森相关。而这些症状如果是在中后期通过药物没法改善，或者过了药物的蜜月期的话，患者应该在第一时间进行相关的手术治疗，同时配合此阶段相应的康复训练。