本期专家：北京中医药大学东方医院 脑病二科主治医师朱晓晨 主任医师金香兰

王大爷今年68岁，退休后吃得好睡得香，养养花，旅旅游，疫情后因为外出减少，王大爷逐渐觉得全身没力气，容易疲倦，总以为运动减少导致的，后来发现走路时有些不受控制往前冲，有一次路边的平地上差点摔倒，可是没有当回事，认为岁数大了腿脚不利落。而王大爷的老伴突然发现王大爷右手有时候不自主的抖动，可干起家务活儿来又好一些。王大爷平时爱记日记，近日来发现写字和原来不一样了，大小不一，七扭八歪，王大爷心想者莫不是得了“中风”。于是王大爷在家人陪同下前来就医，医生说这是“帕金森”，“帕金森”？王大爷一家虽然听过这个病，但是总觉得这个病没有“中风”接地气儿，离自己很遥远，怎么就会得帕金森了呢？那会不会越来越重？会不会瘫了动不了？会不会影响寿命？该怎么治疗呢？一连串的问题接种而来。

医生说：

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）是一种常见的多发于中老年人神经退行性疾病。我国65岁以上人群中PD患病率为1.7%，患病率与世界发达国家相近，随着我国中老年人口的增长，未来帕金森患病人数或将继续上升。

帕金森病的典型症状是什么？

帕金森病起病隐匿，很多患者进展缓慢，首发症状通常是一侧肢体的抖动或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现：

静止性震颤：是指手、胳膊、小腿等部位不由自主的抖动。早期时多从一侧上肢开始，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，后期甚至可以涉及到下颚，口唇，舌以及整个头部。

运动迟缓：如动作越来越缓慢，感觉没力气，动作时感觉力不从心等。尤其患者行走时不像正常人行走时双臂是随意交替摆动的，行走时抬腿不利索，似乎像黏贴在地面上的感觉。

僵直：肌肉变得紧绷，活动时感到、沉重、不灵活。逐渐会涉及面部，出现面部肌肉运动减少，眨眼减少，表情呆板，像是戴了一个面具，所以我们也可称其为“面具脸”。

姿势步态障碍：如身体前倾，起步困难、小碎步、弯腰驼背等

非运动症状：除了以上典型症状，还可以伴有嗅觉减退、抑郁、便秘和睡眠障碍、大喊大叫等非运动症状。有可能在运动症状出现前5年，甚至10多年就开始出现了。

但是需要注意，虽然很多人会先出现非运动症状，但不是所有出现上述非运动症状的人将来都会患有帕金森，只是这类认为需要警惕而已，避免不必要的过度担心和害怕。

帕金森病都会“抖”吗？

手抖（或者说“震颤”）不一定是帕金森病，手抖有很多原因，帕金森病只是其中一个原因而已，并不是唯一的，所以需要及时就诊，让医生帮助鉴别。

同时很多帕金森患者以非运动症状起病，以肌肉僵直、行走不稳、步态异常为主发病，因肌张力明显增高，反而导致无明显抖动。

所以手抖不一定是帕金森病，帕金森病也不一定都手抖。

为什么会得帕金森病？

帕金森病发病原因尚不明确，主要跟炎症反应、氧化应激、线粒体功能缺陷、钙离子超载等有关。

帕金森病具有一定的遗传倾向，虽然患病风险高于普通人群，但有帕金森病家族史的人不一定会得帕金森病。帕金森病90%以上为散发。

什么人群容易患帕金森病？

帕金森病没有明确的好发人群。但以50岁以上的中老年人为主。目前认为具有家族史，经常接触环境毒素（如矿工、果园工作、焊接工），长期生活不规律，过度劳累，长期处于精神紧张状态、体力活动少的人群，经常进行脑力劳动等的人群（脑力劳动者可能比非劳力劳动者更易患病，如教师、医生、高社会工作者），可能有发生帕金森病的风险。

帕金森病可以治好吗？

帕金森是慢性进展性疾病，目前的治疗手段不能完全阻止病情的发展，也无法根除治愈帕金森病。但是通过药物控制，以及近年来逐渐完善的手术技术，运动康复治疗，可以一定程度的改善、控制症状，帮助患者进行正常工作生活，提高生活质量。

帕金森会影响寿命吗？

帕金森病本身不是致命性疾病，并不会影响患者的寿命，但是会严重的影响患者的日常生活。但随着治疗方法和医学水平的不断提高，越来越多的患者能较长时间的维持高水平运动功能和生活质量。

如果没有得到及时合理的治疗，那么就容易出现身体功能的下降，甚至生活不能自理，引起致残率增高。病程长的患者会出现较大痛苦，同时会给其家庭和社会造成严重的负担。晚期帕金森病患者可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起，出现各种并发症，例如会出现坠积性肺炎、骨折、跌倒、营养不良，这些情况都可能是影响患者寿命的原因。

如何治疗帕金森病？

帕金森患者需要尽量做到早诊断、早治疗。如果早期使用减缓疾病进展的药物，可对减慢疾病的进展具有一定的作用。

个体化治疗，根据年龄高低，病情轻重，病程长短，本身生活状态及需求，还有经济状态等制定治疗方案。

不可随意停药和加药，特别对于长期服用药物的患者，抗帕金森病药物不能随意停药和随意加量，如果确实有紧急情况或病情变化，一定要咨询专科医生进行调整用药剂量。

除了西药和手术外，能不能采用中医治疗？

中医对帕金森病的讲述及记载比西医要早几个世纪，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；“诸暴强直，皆属于风”；《证治准绳》颤振篇亦云：“颤摇也，振动也，筋脉约束不住而莫能任持风之象也。”中医认为帕金森病属于“颤证”“震颤”“内风”等范畴，其病变主要部位在脑，与肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

患者由于年迈体虚，情志郁怒，饮食失宜，劳逸失当等各种原因导致气血不足，肝风内动，经脉失养，久则肾精亏虚、筋脉失于濡润。中医认为，应当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼熄风通络。常选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤加减、人参养荣汤加减、地黄饮子加减等等。常用的药物有钩藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣、白僵蚕等。建议患者于专科医院就诊，需因人而异，辨证施治 。除了中药方药外，中医治疗还可选用针灸、推拿等非药物治疗方法，有利于缓解肌肉僵硬，缓解疼痛。如患者下肢水肿、下肢冰凉怕冷、酸痛，也可外用中药熏洗治疗，减轻水肿、改善循环。

帕金森的康复治疗？

帕金森患者可以进行康复运动训练，主要以放松锻炼，关节运动范围训练，平衡训练，步态训练为主。训练计划和强度因人而异，建议由专业康复医师指导训练。

生活中可以进行的康复练习：自行穿衣脱衣，吃饭喝水的训练，洗脸刷牙，家务劳动等，可以练习广播体操，健身操，广场舞，中国传统太极拳以及八段锦等。也可以进行发声练习，如唱歌，朗读，读报，发声尽量拉长音，音量尽量大，反复练习等。

帕金森病患者饮食需要注意什么？

1、帕金森病患者需要长期服用抗帕金森药物，这些药物往往会导致便秘、口干舌燥等症状，同时由于疾病90%以上的帕金森病患者也会出现便秘。需要多喝水，多进食新鲜水果、蔬菜，如适当的增加纤维素类成分的摄入，比如多吃芹菜，如患者血糖正常，可进食香蕉等，改善患者排便的情况。

2、帕金森病人的饮食要注意控制蛋白的含量不可过高也不可过低，由于蛋白质会影响左旋多巴的作用，尽量不要过多进食脂肪和动物内脏，过量的脂肪会延迟左旋多巴的吸收，影响药效。建议患者多服用优质蛋白的食物，一般建议摄取鸡蛋、鱼肉、海鲜等优质蛋白，保证患者的日需量，有助于提高患者免疫力。建议白天高碳水，晚上高蛋白饮食：白天采用较高碳水化合物维持体能，晚间由于活动能力的需求减少，可使用富含蛋白食物，这样尽可能减低蛋白质对左旋多巴疗效的影响。

3、对于存在咀嚼能力、消化功能障碍的患者，患者进食需采用半卧位或者坐位，避免发生呛咳，以免引起肺部感染等并发症；进食的食物需易于吞咽。可按照少食多餐原则进行。

4、不饱和脂肪酸具有神经保护、抗氧化、抗炎作用，有可能减缓患者的病理损伤，如橄榄、坚果、炸鱼、花生、豆类等。

帕金森病患者中医食疗注意什么？

除了药物治疗外，食疗也能起到一定的辅佐治疗作用。针对肝肾不足的患者，建议多吃补肾食物，如核桃、黑木耳、黑芝麻、黑豆等。对气血不足的患者，可多吃黄精、枸杞子、红枣等补血食物。

此外，对于血糖不高的患者日常多吃木瓜、蓝莓、葡萄等富含黄酮类的抗氧化水果，增加如蘑菇、腐竹、香菇、木耳等，富含色氨酸的食物，以提高5-羟色胺水平，增加黑大豆、竹笋、花生、肌肉等富含酪氨酸食物，提高多巴胺含量。还有一个食品就是胡豆，也就是我们所说的那种蚕豆，这个胡豆里面含有一些天然的多巴胺，也能帮助提高多巴胺含量。也可用银杏叶片泡开水当茶喝，能起到改善血液循环、保护血管内皮的作用。

如何预防帕金森？

由于目前帕金森病发病原因尚不明确，所以也没有规范的预防药物。根据已知的影响因素提出如下建议：1.建议中老年患者预防脑动脉硬化是预防帕金森病的措施之一，2.避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物3.避免或减少接触对神经系统有毒的物质，如农药等4.加强体育运动、脑力活动，延缓神经组织衰老5.老年人出现先期征兆时，早就诊、早诊断、早治疗。