患者李先生，68岁。患者多年患心脏病，虽然药没有停过，但最近又感到厉害了。最近半个月来，患者老是感到心悸，头晕，面热烘烘，几乎不能支持，于是寻求中医治疗。

当时诊见患者舌淡，苔薄白，脉沉弱，于是问患者怕冷不不怕，患者说老是感到冷，手足也不温。这是明显的阳虚之象，但让人奇怪的是患者既然阳虚，但为什么却有面热烘烘呢？这是《伤寒论》中的格阳症，也就是真寒假热之症。明白了患者的病症之后，于是开出如下药方：炮附子，炙甘草，干姜， 猪胆汁，七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完后说心悸头晕好转，面热烘烘已消失。因猪胆汁不好寻，于是把猪胆汁换成龙骨、牡蛎、并重加山茱萸以潜阳归肾，又七付，患者感到病情进一步见轻，后又在本方基础上多加调整，患者前后共服药三十多付，患者已感到基本正常了。

假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。

真寒假热是内有真寒，外见假热的证候。假热症状常表现为身热，面色浮红，口渴，脉大等。但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时现，浮嫩如妆，不像实热证之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。

中医辨证的准确与否，对疾病的治疗是十分的关键。而辨证寒热则是首当其冲，尤其是一些慢性杂病，往往容易出现真寒假热或假热真寒从而影响到一些中医师的辨证。

真寒假热证为中医学中一个极为特殊的证候类型，因该证候既有寒证表现，又有热证症候，但其中的热证不能反映疾病的本质，寒证才符合疾病的本质，故称为真寒假热。《中医诊断学》中认为寒热真假只有“当病情发展到寒极或热极的时候”才能发生，常见于“病人生死存亡的严重关头”。关于真寒假热证产生的机理，郑钦安在其传世著作《医理真传·卷二》中有云：“阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑、经络虚处便发。”阳虚阴盛，是其“真寒”，阴盛逼阳，元阳外发，遂现“假热”。在深思此理的基础上，结合临床实践观察，总结出真寒假热证的病机存在格阳上浮、格阳外越、格阳下陷和阴阳离绝四种发展趋势。辨治上同中有异，上浮、外越、下陷者主温肾纳气，收敛虚火，而离绝者则予破阴回阳救逆。

时下社会恣食生冷、烦劳熬夜、房事不节等普遍流行的生活方式和抗生素及清热解毒药的滥用，皆极易损伤脾肾阳气，造成了现代疾病的基本态势变化。张存悌教授提出现代疾病的基本态势是“阴盛阳衰”，“多数病症的病机是阳虚阴盛”，可谓一语中的。

格阳上浮、外越、下陷三证广泛存在于诸慢性疑难杂病中，如其进一步发展，则有可能步入阴阳离绝地步，故医者必须打破真寒假热证常见于“病人生死存亡的严重关头”的局限认识，临床上见诸热症，尤其是慢性疑难杂病中的热症，医者一定要心存“真寒假热”的概念，诊察上务必要精细用心，明辨热证的真假后方可论治。辨治“真寒假热”之证，首在理上通透明达，知阴阳格拒有状态和程度不同之分，做到心有定见；次在辨上入细入微，善从特异症候（如饮水的冷热喜好和左尺脉象特点）入手，并结合患者发病起因、治疗经过和平素体质特点，务求辨清寒热真伪。