在青少年成长时期，有一种恶性肿瘤，非常容易与正常的生长疼痛发生混淆，那就是骨肉瘤，属于骨癌的一种。

骨肉瘤的发病率较低，每100万人里，只有3-5人患病。主要的发病人群除了骨骼生长旺盛的青少年以外，还可以见于一些中老年人。

80%的骨肉瘤

发生在膝关节周围

骨肉瘤最常发生于膝关节周围干骺端，也就是股骨远端、胫骨近端，肘关节、肩关节等其他四肢关节部位发病率较低。

目前，骨肉瘤发生的具体原因还不十分清楚，主要猜测与骨骼快速生长时受到刺激而发生突变有关。

青少年时期骨细胞快速分裂，骨骼快速生长，这时在一些炎症、辐射等因素刺激下，骨细胞就可能发生癌变。

除此之外，研究发现，某些骨肉瘤患者，遗传基因会发生一些改变，因此细胞癌变也可能由遗传因素导致。

注意区分骨肉瘤与生长痛

如果青少年出现不明原因的骨痛，可能会被当做生长痛而忽略，临床中经常见到就诊即晚期的骨肉瘤患者，这都是因为没有重视而造成的。

那么，二者如何区分呢？

① 疼痛部位

生长痛多发生于肌肉，或者肌腱附着在骨的支点，以及骨骼生长部位，当青少年运动的时候，韧带反复牵拉就会使肌肉、肌腱支点出现疼痛；

骨肉瘤则多表现为肢体干骺端，也就是长骨两端的骨痛，以膝关节处骨端更为多见。

② 疼痛特点

生长痛的疼痛是偶发的，由于青少年运动较多，往往随运动加重，夜晚休息就可以缓解；

骨肉瘤的疼痛，在早期可能是偶发的，慢慢就可以发展为持续疼痛，逐渐加重，休息不可缓解甚至更痛，夜间尤为严重。

③ 有无包块

一般来说，生长痛在骨关节周围不会出现异常包块；

骨肉瘤会破坏骨骼，从骨内生长到骨外，会形成异常的软组织包块，看起来就是膝盖处鼓包了。如果包块压迫了周围软组织、神经，还可以导致跛行。

很多人会觉得，骨肉瘤是恶性肿瘤，是不是就要截肢了？

骨肿瘤虽然是一种恶性肿瘤，如果治疗及时，完全可以不截肢。

而且目前经过治疗，五年生存率可达70%-80%，十年生存率可达60%-70%，复发的概率仅为20%-30%左右，因此治愈希望还是很大的。

新辅助化疗保肢术保肢率可达90%

目前，最先进的治疗骨肿瘤的方法，就是新辅助化疗保肢术，也就是先进行一定时间的药物化疗，再进行保肢手术。

我国一般为术前化疗2-4个周期，术后还需要化疗最少6个周期。

这是因为约有60%-70%的骨肉瘤病人，在就诊时就已经在体内发生了一些隐匿性的微转移，产生了一些亚转移病灶，这些病灶无法通过影像学检查发现。

化疗不仅可以消灭掉这些转移病灶，而且同时可以使局部肿瘤缩小，提高成功保肢率和病人的长期生存率。

只要肿瘤还没有累及血管、神经，没有出现明显的转移，或者经评估保肢治疗的功能保留、复发概率都优于截肢时，就可以选择新辅助化疗保肢术。

化疗后，就需要手术切除存在肿瘤的骨骼，然后进行骨骼重建，共有三种方法：

/ 自体骨移植 /

将切下来骨上的肿瘤刮除，然后在酒精、液氮里浸泡，或者进行射线照射，以此把骨内可能存留的肿瘤细胞进行灭活，再重新将骨头植回原位。

/ 异体骨移植 /

选取一块形状相仿的异体骨，也就是他人捐献的骨骼，进行移植固定。

通过一些射线技术可以极大降低机体的排异反应，成功率较高，但是如果身体抵抗力低下，细菌就可能趁虚而入引发感染，从而造成移植失败。

/ 人工关节置换 /

这种方法最常用，治疗效果也最好。就是在切除骨骼的位置安装一个假体，与另一端关节进行组配，形成一个人工关节，称为关节置换手术。

人工关节的一般使用年限可达10-15年，由于青少年骨骼生长等因素，使用年限可有缩短。

这种方法因直接将长肿瘤的骨骼切除，手术较为彻底，所以复发率相较前两种明显降低，功能保留更为完整。

而且，经过国家集中带量采购后，人工关节即将落实由均价三万到几千元的大减价，降幅超过80%，患者的经济负担也将大大减轻。

术后定期复查很重要

当然，不管是自体骨、异体骨移植，还是人工关节置换，手术后都有可能出现感染、溃疡、松动、断裂，或者骨折等并发症，虽然出现的概率并不高，但也需要我们加以重视，日常避免剧烈运动，也要注意复查随访。

一般来说，复查的频率应该是：术后2年之内每3个月复查一次；术后2-5年每6个月复查一次；术后5年每2年复查一次。

如果10年之内没有发生转移，那么90%可以看作治愈。

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骨肉瘤-医学微视

参考资料：

医学微视官网 - 于胜吉 主任医师《骨肉瘤》