子宫肌瘤

一、病因

1. 子宫肌瘤确切病因尚未明确，可能与正常肌层的体细胞突变、性激素及局部生长因子间的相互作用有关，如遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调等。

2. 高危因素为年龄＞40 岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑种人及子宫肌瘤家族史等。

3. 通常由于长期精神紧张抑郁、高雌激素饮食、月经初潮年龄早和分娩次数多、长期性生活失调、肥胖等因素而致。

二、症状

1. 月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，阴道分泌物增多或阴道排液，可发生继发性贫血。

2. 肌瘤较大时可见腹部包块，压迫下腹、膀胱，引起痛经、急腹痛。

3. 肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。

4. 子宫肌瘤可能导致不孕。

5. 其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症、低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

三、用药方案

用药方案1（NSAID 类止痛药）：如布洛芬缓释胶囊，口服。成人，一次1 粒，一日2 次（早晚各一次）。或其他止痛药如酮洛芬、吲哚美辛、尼美舒利、萘普生等。——控制与月经相关的贫血和疼痛

用药方案2（止血药）：如氨甲环酸，静脉滴注，一般成人一次0.25～0.50g，必要时可一日1～2g，分1～2 次给药。

用药方案3（补血药）：如右旋糖酐铁片，口服，成人一次2～4 片，一日1～3 次，饭后服。或右旋糖酐铁注射液，深部肌内注射，一次50mg～0.1g（Fe），1～3 日一次。

用药方案4（维生素）：如维生素C 注射液，肌内或静脉注射，成人一次100～250mg，一日1～3 次；小儿一日100～300mg，分次注射。救治克山病可用大剂量，由医师决定；口服，成人一日50～100mg。或爱乐维即复合维生素片，口服，一次1 片，一日1 次，与早餐同时服用，一般用药17～30 日。

注：用药方案2～4 止血同时应补铁。最好同时服用维生素C。

用药方案5（左炔诺孕酮宫内缓释系统）：如曼月乐（LNG-IUS），一支52mg，一日释放20μg。

用药方案6（复合避孕药）：如复方口服避孕药（COC），一日1 片，每日同一时间服用1 片，每片含去氧孕烯（DG）0.15mg 及炔雌醇（EE）0.03mg。

用药方案7（抗雌孕激素制剂-1）：如米非司酮，10mg，一日1 次，疗程为3 个月。

用药方案8（抗雌孕激素制剂-2）：如三苯氧胺，10mg，一日3 次，口服，连服3 个月为一疗程，疗程为3～6 个月。对ER 阳性效果较好。

用药方案9［促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）］：如醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，自月经期第1～5 日内开始下腹部皮下注射3.6mg/支，每4 周1 针。或皮下注射醋酸亮丙瑞林，自月经期第1～5 日内开始皮下注射3.75mg/支，每4 周1 针。或曲普瑞林，自月经期第1～5 日内开始肌内注射3.75mg/支，每4 周1 针。疗程为3～6 个月。

注：用药方案5～9 可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积。

用药方案10（调节物）：如黑升麻提取物，从GnRH-a 注射第1 针开始，一日服用2 次20～40mg 以三萜皂苷水平（2.5%）为标准的黑升麻提取物（一日总剂量=1～2mg 三萜皂苷）。需要4～8 周的服用期以缓解更年期症状，服用至 GnRH-a 治疗停止后1 个月。

用药方案11（孕激素）：如醋酸甲孕酮200～500mg。

用药方案12（中成药-1）：如桂枝茯苓胶囊，口服，一次3 粒，一日3 次，饭后服，经期停服，疗程3 个月；或宫瘤清，口服，一次3 粒，一日3 次或遵医嘱，饭后服，经期停服，疗程3 个月；或止痛化症胶囊，一次3 片，一日3 次，持续3 个月。

用药方案13（中成药-2）：如益母草浸膏，口服，一次5ml，一日3次。或麦角浸膏，口服，一次5ml，一日3 次；或麦角新碱，一次3 片，一日3 次，持续3 个月。

注：用药方案10～13 为辅助用药（适用于月经量过多、月经频发或经期延长

者）。

四、联合用药

1. 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤

用药方案12（中成药-1：桂枝茯苓胶囊） + 用药方案7（抗雌孕激素制剂-1：米非司酮）。

2. “联合调节”治疗子宫肌瘤

用药方案9（促性腺激素释放激素激动剂：戈舍瑞林埋植剂） + 用药方案10（调节物：黑升麻提取物）。

3. 子宫肌瘤疼痛、出血和贫血

用药方案1（NSAID 类止痛药：布洛芬） + 用药方案2（止血药：氨甲环酸） + 用药方案3（补血药：右旋糖酐铁） + 用药方案4（维生素：爱乐维即复合维生素片）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①培养健康的生活习惯。

②合理饮食：饮食应均衡营养，多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜，坚持低脂肪饮食，不要进食凉、酸、辣的食品。

③自我调节，保持积极乐观的心态。

④注意避孕，严防人流伤害。

⑤注意月经期卫生保健。

⑥适当运动，加强锻炼，增强身体素质。

02

用药建议

①选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤其对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。

②在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药，或口服、肌内注射止血药，如益母草流浸膏、益母草膏、缩宫素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基己酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml 静脉注射，或用5%氯化钙30～35ml 温液灌肠。

③子宫肌瘤红色变性时，需卧床休息、补液及采取一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂等。国内也有报道小剂量肝素（25mg）治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性已取得良好疗效，用药3 日后有效率达95%。

④采用LHRH 激动剂（LHRH-A）时，序贯应用醋酸甲孕酮效果更好；在用棉酚（常用复方醋酸棉酚片）时，通常需加服10%枸橼酸钾。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。