周先生，脖子总是发紧，喘不过气，我看完说心脏血管严重狭窄了，得做造影看看。

周先生不愿直接造影，说先做个CT排查一下，如果有问题，再做造影吧。结果做完CT显示严重的狭窄，最后还得做一次造影。

1月前，55岁的周先生，总是发作脖子不舒服，好像有人掐住脖子喘不过气的感觉。每次持续约3-5分钟，经常是在上楼，或者追公交车的时候，或劳累的时候发作。需要停下来休息几分钟才能减轻，但如果继续上楼或劳累仍会发作。

开始周先生以为就是咽炎什么的，吃了一些含片下火的药物，并没有改善。最近1周，周先生的脖子发紧的感觉越来越重，不活动的时候，也会发作，有时候在家吃饭喝水也会莫名其妙地不舒服。

老伴陪着周先生来看病了，我详细问过患者后，发现是非常典型的心绞痛，而且属于不稳定的心绞痛。

稳定性心绞痛也叫劳力性心绞痛，一般是活动、劳累、运动、上楼等情况下发生心绞痛。休息的时候一般不会发作。1个月前周先生属于这种心绞痛，但后来没有就诊，后来就发展为不稳定性心绞痛。

不稳定性心绞痛的特点，就是说患者不动，休息的时候也会发作心绞痛。这种心绞痛要比稳定性心绞痛更危险，这种心绞痛的斑块属于不稳定斑块，随时可能会发展到心肌梗死。

我建议周先生住院进一步诊治，但周先生还是很犹豫，说想在门诊查一下。随后开了心电图和心脏彩超都是正常，周先生疑问，心电图和彩超都正常，为啥还说自己的血管堵了。

我说心脏彩超看不到心脏血管，只是看心脏的瓣膜、心肌和心功能的一种检查。心电图一般是在患者正好发作心绞痛的时候才能表现为心肌缺血。所以即使这两种检查正常，也不能证明没有心脏病。

周先生问，什么检查能直接看到血管是否有狭窄，我说要么CT要么造影。

心脏CT又叫冠脉CTA，就是检查心脏动脉血管有没有斑块，有没有狭窄的一种CT检查。

只不过这种CT和平时的普通CT不太一样，虽然都是在CT室X线下完成，但这种CT是增强CT，需要一边输液（造影剂），一边做CT。CT可以不住院，在门诊就能完成。

而造影是在导管室，也是在X线下完成的。造影几乎都需要住院才能完成，因为造影是有创检查，或者可以近似地看做一项手术。

准确程度，相对来说，因为目前查阅CT的技术和人员等综合因素，导致CT的准确程度，可能不如造影那么准确。所以我们常常说冠脉造影是诊断冠心病的金标准。在现实中，我们也能遇到CT有时候可能出现一定的误差。

风险程度，相对来说造影的风险更大一些。

相同风险：都要用造影剂，都要在X线下；那么都有造影剂过敏，造影剂肾病，辐射等风险。

造影的风险：出血、血肿、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、心律失常、血栓、心肌梗死等风险。

哪些人适合做冠脉造影：

急性心肌梗死的患者，药物控制无效的心绞痛，不稳定性心绞痛，新发完全性左束支阻滞，有典型的冠心病证据的，不明原因的心律失常、胸痛、心衰等，这些疾病一般需要通过造影检查。

哪些人适合做冠脉CTA：

不是上述那么典型的心绞痛或心肌梗死的时候，但也不能排除冠心病的情况下，可以做个冠脉CTA先看看。如果是严重的冠心病，可以继续造影。如果没有斑块或轻度斑块，那么就相对放心，该健康生活健康生活，该吃药吃药。

周先生属于典型的不稳定性心绞痛，而且判断心血管属于严重的狭窄，所以建议他直接造影。

可是周先生要求先做个CT看看，结果做完CT提示前降支开口严重狭窄，几乎快要完全堵塞了。最后安排造影发现和CT结果一模一样，球囊扩张，植入支架。

做完支架后1天，鼓励周先生在病区转转看，看看是否还有脖子发紧的感觉。周先生在快走后没有不适，后来上了3楼也没有不适，看来问题解决了。

其实怀疑冠心病的时候，到底是要做CT还是做造影，最好要听专业人士的建议！

#谣零零计划#