周逊 肾内科主任医师

肾病的表现可谓多种多样，其最坏结局多为这两种情况：一是缓慢发展成尿毒症；二是死于严重并发症。而实际上出现如上两种情况的并不多见，更多肾病患者则为这两种情况：一是临床治愈且可以停药；二是长期吃药且病情稳定。因此，肾友面对各种肾脏疾病，既不要盲目乐观，也不要过分悲观。不管是起病时比较轻的肾病，还是起病时非常重的肾病，患者都应该第一时间去正规医院积极配合治疗。

我们知道，水肿是肾病较为常见的临床表现之一，可通过水肿这一症状并进一步做相关化验检查，就能够发现或排除肾病。但也要知道，不出现水肿，患者有其它表现，如尿泡沫不消散、尿中见到红细胞增多、发现血压升高，以及出现痛风等，进一步做相关化验检查，也能够发现或排除肾病。

关于水肿，肾病患者可出现这三种情况：一是无水肿的肾病、二是有轻度水肿的肾病、三是出现高度水肿的肾病。有人说，出现高度水肿的肾病一定非常严重；不出现水肿的肾病一定比较轻。实际情况果真如此吗？

先来看看下面这一真实病例：

这是一位肾病综合征患者，青年男性，一次小感冒后，突然出现面部及双下肢水肿，患者的水肿很快波及全身，并出现胸水与腹水，且尿量明显减少，每天尿量不足800ml，尿蛋白3+。去医院诊治，发现患者的24小时尿蛋白定量超过3.5克（达4.92克），肾穿刺病理诊断为“肾小球微小病变”。经激素与他克莫司等治疗后，患者病情很快获得缓解，即达到“临床治愈”标准。数年来，该患者的肾功能一直是正常的，病情稳定。

再来看看下面这一真实病例：

这是一位慢性肾衰竭患者，中年女性，一次单位职工体检，发现检查报告显示的结果为，血压150/100mmHg、尿蛋白1+、血肌酐270.3μmol/L且双肾缩小。随后立即去肾内科诊治，经治医生了解了患者的病史，发现该患者并无水肿，且以前也从未出现过水肿。诊断为慢性肾脏病4期，经积极治疗，血肌酐未能降下来，两年后的今天，该患者已经发展成尿毒症，并采取了血液透析治疗。

通过如上两个病例，似乎发现了一个现象，那就是“起病时出现大量蛋白尿且有明显水肿的肾病，反而容易治愈，且不会发展成慢性肾衰竭与尿毒症”，而“发现时尿蛋白不太高且从未出现水肿的肾病，反而无法治愈，且容易发展成终末期肾病与尿毒症”。

这就是肾为先想要表达的意思：看上去“来势凶猛”的肾病，病情往往并非真的严重；看上去“一直温顺”的肾病，病情不一定都是轻的。

在我们经治的如上“来势凶猛”的肾病（大量蛋白尿+高度水肿），多为原发性肾病综合征，病理上多为微小病变肾病。虽然这种肾病多不会发现为尿毒症，但也必须在第一时间规范治疗。对这类肾病，经治医生还需解决如下两大问题，这也是微小病变肾病患者的两大困扰。现分别介绍如下：

一.并发症

一般来说，出现“大量蛋白尿+高度水肿”的肾病综合征，防治并发症是肾病患者与经治医生的头等大事，因为严重并发症有死亡风险，包括严重感染性疾病、急性肾损伤及血栓与栓塞性疾病等，尤其需要防治肺部感染、严重电解质紊乱及肺动脉栓塞等。除了使用激素与免疫抑制剂等治疗之外，还应该针对性使用有效抗生素以抗感染、使用低分子肝素以抗凝及使用呋塞米以加强利尿等治疗。

二.常复发

从近期疗效来看，尽快让肾病获得缓解是必须的。从远期疗效来看，防止肾病常复发则更为重要。关于复发问题，不仅是复发后增加出现严重并发症的风险，而且还有复发后加重药物带来的诸多副作用。即使将来罹患尿毒症的风险不大，但常复发造成的心里阴影还是非常大的。因此，就应该采取多种治疗办法，如寻找适合于不同肾病患者的免疫抑制剂，也可以配合中医中药等治疗。

最后小结一下：出现高度水肿的肾病可能容易治愈，但肾友也不能放松警惕；不出现水肿的肾病很可能不好治疗，但仍需要肾友积极配合治疗。这是因为，肾病并不仅仅只有“临床治愈”那么简单。

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