宝妈A问：鲍医生，您好！我家宝宝现在4个月26天是早产儿，纠正胎龄3个月11天，他最近一个月老是绿便，而且很臭，腥臭难闻。去医院化验大便也好的，益生菌一直在吃。补铁也在补的，还有就是吐奶，一天的围兜要换好多，怎么办？

鲍教授回答：宝宝在补铁，排便中会有未吸收的铁离子，就容易出现绿便是正常的。另外，纯母乳喂养的话大便就酸，纯奶粉的话就臭，如果宝宝是混合喂养的，大便就是酸臭味道，不用担心的。

吐奶是正常现象，多是由于宝宝胃是水平形态，且胃容量小，胃肠道和口腔的肌肉控制功能不健全，当食道、胃及肠发生了与正常蠕动方向相反的逆蠕动，再加上腹肌强烈的痉挛性收缩， 就会使胃内的食物及胃液从口鼻端喷出即吐奶现象。除了生理原因也有外因，比如喂养姿势不对，喂太多或者宝宝吃得太急都可能引起吐奶。

如何护理？

1、选择正确的卧位，采取头高脚低斜坡（15°—20°）侧卧位， 可避免呕吐物吸入而引起窒息，胃食管反流患儿可采取俯卧位，这样能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，缩短哭闹的时间。

2、尽量鼓励家长母乳喂养和少量多次喂奶，因母乳喂养儿胃排空功能的成熟较配方奶喂养儿早。

3、宝宝吃完奶后，如果打嗝出现吐奶、溢奶现象，要及时帮宝宝拍嗝，让他把吸进的气体排出来，比如家长抱着宝宝，在沙发上葛优躺，用手轻拍宝宝后背。如果宝宝不打嗝，可以自立起宝宝让他坐一会，然后将枕头稍稍垫高，让宝宝右侧躺下，可以有效的增加胃部空气排出的速度。

4、减慢喂奶的速度，用奶瓶喂奶的，每喂 30—50ml 的配方奶就停顿几分钟，喂到一半的时候给宝宝轻轻拍一拍背，既有利于胃内气体的排出，又能减缓喂奶速度，另外选择奶孔较小的奶嘴喂奶，也能增加宝宝吸允的力气，延长喂奶时间。

宝妈B问：我家宝宝六个半月、这段时间转奶二段后、总频繁吐奶、几乎每隔一天吐一次有时连着两天吐、也有一天吐两次的情况、不知道是不是喂奶姿势的问题还是什么，然后就是便秘、大便特别硬、两三天拉一次。这些是什么原因造成的啊？

鲍教授回答：6个多月的宝宝 ，出现吐奶首先要考虑外因，比如喂养姿势不对，喂太多或者宝宝吃得太急都可能引起吐奶。

对于出现呕吐的宝宝，可以采取控制疗法改善症状：首先，延长宝宝的喂养时间间隔，每2-3小时喂养一次，每次喂养7-10分钟；其次，喂奶后将孩子竖起，用手轻拍其后背帮助拍嗝；此外，将宝宝右侧卧姿势放在床上，保持上半身抬高30°。建议不要一次喂得太多或太快，应该遵循少量多次的原理。用奶瓶喂奶的话，注意选择流量合适的奶嘴。喂完奶后及时拍嗝。妈妈需要将宝宝竖立抱起，轻轻靠着妈妈肩上，拍嗝的时候，妈妈用手轻拍宝宝背部，每次拍3~5下，连续几个回合，直到宝宝打嗝后，就可以停止拍嗝了。如果宝宝吐奶比较多，还应该抱起来再拍拍后背。如果宝宝吃奶太快或妈妈的奶太多，乳汁流速快，宝宝喘不过气，也容易呛奶。正确做法：吃吃停停+用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速。

另外 ，宝宝在跟换奶粉后，出现了频繁的吐奶和便秘，可能是牛奶蛋白过敏的征象，其他的表现还可能有反复的湿疹、腹泻以及便血等，如果上述建议无效的话，建议是在医生的建议下，选择深度水解奶粉或者是氨基酸奶粉，可以起到缓解牛奶蛋白过敏的问题。

宝妈C问：医生你好，我家女宝宝出生43天了，母乳喂养，最近经常吐奶，睡不踏实，且伴随着哼唧声、双手挣扎，这是为什么呢？

鲍教授回答：家长您好，您描述的现象对于一个多月的婴儿来说都是正常现象，很多宝宝都会经历这个阶段。

吐奶：

对于一个多月的小宝宝来说，吐奶是普遍现象，这里要区分是生理性的溢奶，还是病理性的吐奶。

溢奶多见于6个月以内的小宝宝，宝宝吃奶后如果立即平卧，在毫不费力的情况下，就从嘴里溢出一两口奶，甚至全部吐出，有的还会伴随打嗝。但是，喂奶后如果把宝宝竖抱一段时间再放到床上，吐奶就会明显减少。医学上把这种吐奶称为溢奶。

溢奶的原因主要有两个：

与宝宝发育不成熟有关。

宝宝在直立行走前的胃呈水平位，胃底平直，内容物容易溢出。站立行走后，膈肌下降及重力的作用，才逐渐转为垂直位。另外，婴儿胃容量较小，胃壁肌肉和神经发育尚未成熟，肌张力较低，这些均易造成溢奶。

与宝宝喝奶时咽下气体有关。

宝宝的喉头位置比成人略高，再加上有的宝宝吃奶时衔乳不正确，会吞下太多空气，当宝宝打嗝或者身体发生晃动时，就十分容易将吃进去的奶吐出来。有的宝宝会因为打不出嗝而难受，这就需要家长拍嗝。

为了避免宝宝喝奶吞下过多空气，在给宝宝喂奶时，要在吃奶间隙停顿并调整姿势减缓宝宝的吞咽速度，以便减少吞下的空气。此外宝宝哭闹挣扎的时候不要喂奶。吃配方奶的宝宝应每吃完60~90毫升就给宝宝拍拍嗝，拍嗝也可以缓解宝宝溢奶。

哪些情况需要警惕病理性吐奶？

出现严重呕吐，或持续呕吐超过24小时；

呕吐物中含有较多的黄绿色胆汁，或含有红色、褐色的物质；

小于1岁的宝宝，几个小时内拒绝吃喝任何食物；

便便带血；

有1次超过39度的发热或有超过38.5度的发热超过3天；

有嗜睡，昏昏沉沉，抽搐、行为异常，反应差、前囟门隆起；

出现中度至重度脱水，即口干、哭时没有眼泪，2岁以内宝宝4-6小时未排尿或尿不湿上无排尿迹象，2岁以上宝宝6至8小时未排尿的；

如何护理？

选择正确的卧位，采取头高脚低斜坡（15°—20°）侧卧位， 可避免呕吐物吸入而引起窒息，胃食管反流患儿可采取俯卧位，这样能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，缩短哭闹的时间。

尽量鼓励家长母乳喂养和少量多次喂奶，因母乳喂养儿胃排空功能的成熟较配方奶喂养儿早。

宝宝吃完奶后，如果打嗝出现吐奶、溢奶现象，要及时帮宝宝拍嗝，让他把吸进的气体排出来，比如家长抱着宝宝，在沙发上葛优躺，用手轻拍宝宝后背。如果宝宝不打嗝，可以自立起宝宝让他坐一会，然后将枕头稍稍垫高，让宝宝右侧躺下，可以有效的增加胃部空气排出的速度。

减慢喂奶的速度，用奶瓶喂奶的，每喂 30—50ml 的配方奶就停顿几分钟，喂到一半的时候给宝宝轻轻拍一拍背，既有利于胃内气体的排出，又能减缓喂奶速度，另外选择奶孔较小的奶嘴喂奶，也能增加宝宝吸允的力气，延长喂奶时间。

睡不踏实、哼哼唧唧、双手挣扎:

这个月龄的孩子，神经系统和肠道发育还不完全：一方面浅睡眠和深睡眠各占50%，我们常见到婴儿睡着有微笑、皱眉、吸吮、扭动、抽泣等动作，这就是婴儿在浅睡眠期，看着感觉睡不踏实，因为新生儿的睡眠模式和成人不一样，成人一入睡就会先进入深睡眠，三个月以内的新生儿一开始睡眠进入的是浅睡眠，这个大约会持续20分钟左右的浅睡眠阶段对于新生儿大脑发育是十分重要的。所以宝妈不用过分担心，在宝宝有动作的时候也先不要急着去干预，这样反而会打扰他的睡眠。如果遇上惊跳反射特别厉害、会把自己弄醒的宝宝，推荐使用襁褓把孩子包起来。

另一方面宝宝如果有肠胀气（甚至肠绞痛），会表现出很难受的样子，比如打嗝、溢奶、排气多、睡眠不安、容易惊醒，以及无明显原因的、频繁的、无规律的阵发哭闹等等。家长应该重点关注婴儿的进食和生长。只要吃奶好、长得正常，应该就是良性发育问题，不必过于担忧。建议孩子清醒时多趴着。另外，在孩子耳边吹“嘘嘘”声、搂抱、轻晃、让孩子吮吸，都可以暂时缓解哭闹。