#知识改变生活##药事健康超能团##423头条知识节#女性妊娠期内的甲状腺功能减退又分为临床甲减，也就是妊娠女性本身患有甲减症状以及亚临床甲减，也就是孕妇本身无甲减症状仅存在甲功化验异常。孕妇甲减可能对妊娠过程和胎儿发育产生一定影响。

近年来 我国临床中妊娠甲减患病率持续升高，大约有10%的孕妇患有甲减。但是孕妇甲减的诊断率及治疗率相对较低，尤其是亚临床甲减的诊断率更低。

由于轻度甲减孕妇一般无症状或症状轻微，同时在妊娠期，孕妇本身会存在甲状腺激 素缺乏的现象，仅在活动之后产生体力下降、疲倦、便秘、体重增加以及怕冷等症状，这些症状 极容易与女性的妊娠反应相混淆，所以妊娠期甲减不易被诊断，不良后果就是延误了孕妇的最佳治疗时间。

孕妇患上甲减对其本身及胎儿均产生不良影响：

1.育龄期女性若患上甲减后，其影响 主要体现在生育功能，部分患者可能由于患甲减而无法生育。

2.妊娠期甲减的危害：甲状腺素也是婴幼儿阶段促进生殖器官、骨骼以 及脑部发育和生长的重要元素。在孕 12 周之内，母体需要为胎儿发育提供甲状腺素， 在此之后胎儿则能够自己分泌甲状腺素，然而仍然需要保障母体具有充足的激素，如果孕妇发生甲状腺素的分泌量不足或甲状腺素水平低下，必将对胎儿性器官、神经系统 以及智力等发育产生不良影响，可能诱发新生儿呆小症，情况严重时可能产生智力障 碍。

同健康者相比较，甲减的孕妇发生流产、死胎、宫内妊娠高血压、早产以及妊娠糖尿病的风险都显著上升。

妊娠期甲减的药物治疗：

妊娠之前以及妊娠早期需要 进行甲减的筛查，并给予及早治疗这对于维护母婴健康至关重要。

妊娠期内发现患上甲减后，需要立即接受规范化的药物治疗，确保胎儿的智力水平发育正常。

甲状腺素是妊娠期女性或者备孕期女性进行甲状腺素替代治疗的主要制剂。妊娠期和哺乳期女性期间应用甲状腺是较为安全的，因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘，由乳汁排泌亦甚微，故妊娠期妇女或哺乳期妇女服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。

正确地应用甲状腺素，发生药物不良反应很少。但如果过量使用就可能诱发心动过速、头痛、骨骼肌痉挛、心绞痛、潮红、腹泻、体重减轻、不安、心律 失常以及肌无力和出汗等一系列甲状腺功能亢进的临床症状表现。倘若过量则通过减量或停药，则相关症状的随之消失。

当前，治疗妊娠期甲减的药物首选左甲状腺素钠片。左甲状腺片适用于甲状腺激素缺乏的替代治疗。治疗目标为临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。剂量取决于患者病情、年龄、体重和个体差异。

左甲状腺素钠片服用方法为早餐前半小时，空腹，将每日剂量一次性用水送服。

左甲状腺素钠片服用后起效较慢，几周后才能达到最高疗效。停药后药物作用仍能存在几周。

在妊娠早期可将促甲状腺素指标 2.5mIU/L 来作为患者 补充左甲状腺素来纠正甲减治疗的目标值。由于人绒毛促性腺激素可能存在影响， 在妊娠早期导致促甲状腺激素受到抑制而处在偏低状态，因此在对左甲状腺速应用 剂量进行调整时，需结合女性的血清游离甲状腺素以及促甲状腺素水平来进行个体化调整。同时血清游离甲状腺素需要维持于非妊娠期的成人正常范围值的上限，妊娠 期女性患甲减后开始治疗的时间越早效果越理想。一般来说，甲状腺素的应用剂量 需要高于非妊娠患者剂量的 30%-50%，患者用药剂量增加的时间约为妊 8 周，对于增 加多少，则需要结合促甲状腺激素的上升程度以及母体产生甲减的具体原因来确定。

服用左甲状腺素过程中，应注意与其他药物、食物的相互作用。服用左甲状腺素过程中，还应该注意避免和铁补充剂、钙剂、黄豆食品以及含铁离子的维生素等进行同时补充，其间隔时间需要控制在 8 小时及以上。左甲状腺素可能会增加胰岛素或者口服降糖药的需要量，妊娠期糖尿病患者应加以注意，如有此种情况，及时与医生沟通，进行药物剂量调整。

女性在妊娠阶段内若左甲状腺素的剂量较为稳定，通常建议每隔 6 到 8 周进行促甲状腺激素的测定，需要对左甲状腺素的剂量进行调整，则需要每隔 4 到 6 周左右进行监测一次， 同时在妊娠早期还未得到治疗的女性，需要每隔 2 周进行监测 1 次。

在妊娠期内女 性还应多食用富含碘的食品，例如海带、豆油、虾和鱼等。对于尿碘水平偏低的孕妇 来说，需要在临床医生的指导下服用适量的碘化钾来确保甲状腺素的有效合成。

妊娠期甲减患者忌用生甲状腺肿物质。避免食用卷心菜、白 菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。不喝冰镇的汽水、果汁、啤酒等，不喝 金银花、芦根、白茅根等饮料。不吃冰淇淋。