李女士已经怀孕5个月了，有一天她去医院产科门诊进行常规产检，一拿到检验报告她被吓了一跳，在肝功能检查这个检验单中显示，她的丙氨酸氨基转移酶为298U/L，天门冬氨酸氨基转移酶为167U/L。在医生的问诊过程中她承认自从怀孕以来每天在吃爱乐维两粒和另外一种澳洲代购的药品，网称“黄金素”，每天服用4粒。医生告诉她可能是因为超剂量服药所导致的药物性肝损伤，让她暂时把这两种药品都停掉，一周后李女士再来医院复查，肝功能就恢复正常了，李女士感觉非常困惑，不就是吃了些营养补充剂吗？大家都在吃，而且广告中还经常宣传，为什么自己吃就会吃出药物性肝损伤呢？

哪些药物容易在孕期发生肝损伤呢？又该如何预防呢？就这一系列问题请听药师跟您一一解释：

药物性肝损伤指在药物使用过程中，由于药物及其代谢产物而引起的肝脏损伤，往往呈剂量依赖性，通常可预测，是最常见的药物不良反应之一。药物的直接肝毒性可造成肝细胞损伤从而激活免疫细胞，促使炎症因子或肝毒性介质的释放而造成肝脏损伤。另外，怀孕后由于激素水平和血容量的变化均可能造成肝脏负担加重，同时由于妊娠期热能需要量比孕前增加20%，如营养不良、蛋白质摄入不足等，易使肝脏营养供给不足，从而使肝脏更容易受到毒素（如药物）的侵害，引起肝损伤。

国外的研究发现，在普通人群中，抗菌药物、中草药和膳食补充剂、心血管药物是导致药物性肝损伤排名前三的药物种类，而在国内，中药（含：中成药）导致的肝损伤则最为常见。一些可导致药物性肝损伤发生率大于0.2%的药物如膳食补充剂、抗菌药（如阿莫西林克拉维酸钾、异烟肼、呋喃妥因等）、抗癫痫药物（卡马西平）、降糖药物（二甲双胍）、治疗甲亢的药物（丙硫氧嘧啶）、心血管药物（胺碘酮、维拉帕米）、糖皮质激素（甲泼尼龙）等可能在孕妇中使用。李女士使用的营养补充剂是肝损伤发生率较高的药物之一，再加上李女士有超剂量使用，肝脏受伤的概率就更高了。

一旦发生了药物性肝损伤，通常我们处理的办法有以下几个：

①及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；

②应充分权衡，停药可能引起原发病进展同时又要避免肝损伤，加强胎儿监护，注意预防早产；

③根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗，比如治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的药物熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；药物性肝损伤的治疗药物如还原型谷胱甘肽（虽然循证医学证据不是非常充分，但在临床也常常使用）等；

④重症肝损伤患者可能需要终止妊娠，上述4条内容均需要经过专业医师或药师的充分评估。

首先要明确中草药、营养补充剂都有可能会诱发肝损伤，在孕期切莫随意使用，一定要在医师或药师的指导下使用；其次，确实需要在孕期使用药品，千万不要随意增加剂量、频次或疗程，一定严格按照规定的用法、用量与疗程来使用；再次，如果需在孕期长时间使用药品，切记定期复查肝功能，不要因为侥幸心理而错过检查，定期复查可以及时预警肝损伤的发生；最后，一旦出现了药物性肝损伤，及时就医并制定合理的治疗方案。

参考文献略

看病找医生，吃药问药师，“问药师”是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

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（由“问药师”团队邓紫薇药师供稿）